護理干預對尿毒癥血液透析患者心理狀態的影響研究

白 芳

(廣州市第一人民醫院南沙中心醫院 廣州 518000)

尿毒癥是腎功能不全的終末階段，臨床表現為酸堿失衡、水電失衡、氮質代謝物蓄積等。該病的主要治療措施為血液透析，雖可維持代謝平衡和延長患者存活時間，但會引起多種并發癥和影響生理功能，致使患者出現抑郁、恐懼、焦慮等情緒，從而影響治療依從性。因此，需給予患者護理干預，以改善心理狀態和增加治療效果[1～3]。本研究將58例尿毒癥血液透析患者應用綜合護理干預，現作如下報告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年11月間于我院進行血液透析的116例尿毒癥患者，將其隨機分為兩組。觀察組58例，男31例，女27例；年齡33～76歲，平均(46.63±7.95)歲。對照組58例，男33例，女24例；年齡35～80歲，平均(47.09±8.12)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理：護理人員遵醫囑給予簡單護理、機械性回答問題、監測生命體征等。觀察組在常規護理基礎上再應用綜合護理：(1)健康教育 護理人員針對不同患者的心理狀況采取針對性的健康教育，包括緊急自救措施、注意事項、治療和預后措施、疾病誘因等，幫助患者充分了解疾病，糾正不良習慣，并介紹成功治愈的病例，增強患者康復信念；(2)心理干預 護理人員對患者進行心理疏導，以溫和、親切的態度與患者交流，耐心傾聽患者訴說，用適當的語言和肢體動作來鼓勵、關心患者，建立良好的護患關系，幫助患者認識血液透析的作用，消除錯誤觀念，促使患者以樂觀心態積極主動治療；(3)飲食和運動指導 為患者制定健康、科學的飲食計劃，增強機體免疫力，囑咐患者多攝入高維生素、高纖維素、高營養、高蛋白的食物，控制高油、高脂、豆制品、高糖、鉀鹽和鈉鹽的攝入量；并指導患者適量運動，加快康復速度，培養規律的生活和作息習慣，防止勞累過度；(4)出院指導 患者出院時，需囑咐患者及其家屬注意充分休息、合理飲食、衛生等，使患者可家中靜養，防止發生繼發感染；并告知患者定期復查，護理人員也應定期隨訪和提供醫療服務。干預后，比較兩組治療依從性，并應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評估護理前后的心理狀態，分值越高，說明抑郁、焦慮越嚴重。

1.3 療效評定

治療依從性：當患者可遵照醫護人員要求進行治療，并主動配合時為依從性良好；當需醫護人員督促時為依從性一般；當存在抵觸情緒時為依從性差?？傄缽穆?(依從性良好例數+依從性一般例數)/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組依從性比較

觀察組、對照組的總依從率分別為96.55%、81.03%，相比差異具統計學意義(χ2=7.0172，P<0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較(n%)

組別例數依從性良好依從性一般依從性差總依從率觀察組5850(86．21)6(10．34)2(3．45)56(96．55)對照組5832(55．17)15(25．86)11(18．97)47(81．03)

1.2 兩組護理前后的心理狀態比較

護理后，兩組的心理狀態均好轉，但護理后觀察組的HAMD、HAMA均低于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數HAMD(分)HAMA(分)護理前護理后護理前護理后觀察組5811．85±2．324．03±0．6121．93±3．647．13±1．08對照組5811．97±2．577．18±0．9520．88±4．259．27±1．49t0．264021．2491．4298．8563P>0．05<0．05>0．05<0．05

3 討論

尿毒癥患者需給予長久或終身的血液透析治療，因該病的治療費用昂貴、預后效果差、復發率較高等因素[4～5]，加之患者需長期忍受透析疼痛和飲食限制，大部分患者會出現恐懼、抑郁、焦慮，甚至絕望、悲觀等心理障礙，不僅影響疾病康復，并會干擾生理調節功能，從而加重病情和影響生活質量，故應對患者采取積極、有效的護理干預措施[6～8]。隨著醫療水平的發展和人們健康觀念的轉變，人們對醫院護理質量也提出了較高要求，血液透析的目標已從延長患者存活時間轉變為生活質量改善，護理理念也已由 “以疾病為重”轉變為“以患者為重”[9～11]。

本研究探討分析了護理干預對尿毒癥血液透析患者心理狀態的影響。本研究觀察組應用綜合護理，它是新型的護理模式，旨在為患者提供個體化、針對性、綜合、全面的護理服務，對患者實施健康教育、心理干預、飲食和運動指導、出院指導等干預措施，以此幫助患者了解疾病和血液透析，消除負性情緒，幫助建立治愈信念，培養良好生活習慣，從而增加治療依從性，促使患者以樂觀的心態面對疾病和接收治療，減少疾病復發風險。研究結果顯示，觀察組、對照組的總依從率分別為96.55%、81.03%，相比差異具統計學意義(P<0.05)；護理后，觀察組的HAMD評分為(4.03±0.61)分，HAMA評分為(7.13±1.08)分，均低于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理干預可明顯改善尿毒癥血液透析患者的心理狀態，可有效改善患者的抑郁、焦慮等負性心理，具有臨床推廣應用的價值。

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