探討綜合護理干預在急診介入(PCI)治療急性心肌梗塞中的應用價值

羅 青

(深圳市龍華區中心醫院 深圳 518109)

急診介入治療是目前臨床治療急性心梗最為常用，也是最為有效的手段，通過溶栓或支架置入等方法可有效、快速恢復患者心肌的血液供應，改善患者心肌缺血的臨床癥狀，提高急性心?；颊叩纳媛蔥1～2]。急性心?；颊呔戎纹陂g的護理同樣尤為重要，其可直接影響患者的救治成功率以及救治后患者的并發癥發生風險、生活質量等[3]。本組研究通過對80例急性心梗行介入治療患者進行隨機對照研究，探討綜合護理干預在急診PCI治療急性心梗中的應用價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2015年1月～2016年12月我院急診收治入院的80例急性心肌梗塞患者作為觀察對象。所有患者均經臨床癥狀、急診心電、病史詢問等確診為急性心梗，滿足急診PCI治療指征，患者或其家屬對本組研究的目的、方法、內容、風險均完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，已排除精神疾病、嚴重內科基礎疾病、惡性腫瘤患者。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例患者中男性18例，女性22例；年齡48～69歲，平均年齡(58.4±2.9)歲；其中廣泛前壁心梗16例，前間壁15例，下后壁9例，合并右心室梗死2例，伴心源性休克1例。觀察組40例患者中男性19例，女性21例；年齡45～69歲，平均年齡(57.5±3.4)歲；其中廣泛前壁心梗15例，前間壁15例，下后壁10例，合并右心室梗死2例，伴心源性休克1例。兩組患者一般人口學資料比較無顯著差異，試驗具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受急診PCI術治療，對照組患者入院后接受常規急診護理及PCI術護理，觀察組患者則接受全程跟蹤式綜合護理干預，具體措施如下：(1)術前護理：術前需進行嚴格的抗生素皮試以及碘過敏試驗，同時應進行排尿訓練，輔助患者服用0.3g阿司匹林與0.3g氯吡格雷，要求患者服藥后禁食，家屬負責監督，連接通道進行吸氧以及心電監護，常規進行手術部位消毒，通過硝酸甘油10mg微泵維持速度為10ml/L，采集血樣本進行血常規檢測，并進行心電圖監護；(2)術中護理：患者入室后快速建立兩條靜脈通道，并嚴格按照醫囑進行服藥，同時配合醫生完成手術治療，術中需密切觀察患者的生命體征以及相關參數，準備好搶救器材和藥物，及時給予搶救與干預；(3)術后護理：患者術后進入ICU觀察并對患者生命體征各項參數進行嚴密監控，觀察患者面色是否存在蒼白等跡象，防止冠脈急性閉塞的發生，同時應做好預防性抗栓塞治療，嚴密觀察患者是否發生皮下出血、黏膜出血等癥狀，盡可能患者回歸普通病房后盡可能提供患者舒適的住院環境，密切觀察患者變化，拔管需事先告知患者并經患者同意；(4)心理護理與健康教育：患者清醒后應注重對患者進行疾病以及治療方面的基礎健康宣教，通過言傳身教、觀看視頻以及病友現身說法等方式提升患者對疾病以及PCI的認知程度，同時觀察患者心理狀態并及時予以疏導、緩解等，存在焦慮、抑郁的患者應進行心理專業的輔導與治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后臨床結局并比較，同時基于視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者干預后1周、2周時的生活質量，主要觀察維度包括角色功能、情緒功能、社會功能與身體功能，分值均為0～10分，分數越高表示相應維度表現越理想。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組急性心?；颊吲R床預后結局比較結果

觀察組患者入院后死亡率略低于對照組，但心律失常發作、心絞痛發作、二次血運重建等不良事件總發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床預后結局比較結果

組別n死亡心律失常發作心絞痛發作二次血運重建合計觀察組40112112．50%對照組40435235．00%

2.2 兩組急性心?；颊咝g后生活質量比較

觀察組患者護理1周、2周后生活質量(角色功能、情緒功能、社會功能、身體功能)評分明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組急性心?；颊咝g后生活質量比較結果

組別角色功能情緒功能社會功能身體功能觀察組1周5．6±1．25．2±1．75．5±0．76．1±1．22周7．3±0．97．5±1．16．9±1．57．4±0．8對照組1周5．7±1．15．3±1．55．5±0．85．9±0．92周6．1±0．96．0±0．95．7±1．26．3±0．5

3 討論

急性心梗的最佳治療方案為及早開通梗死相關血管，患者診治的核心為入院至接受PCI治療的時間小于90min[4]，此時間窗內PCI手術可有效提高患者生存率，而通過具有針對性的護理干預可在一定程度上提高急救效能。而在本組研究中發現采用綜合護理的觀察組患者預后結局優于對照組，并且觀察組護理后生活質量明顯高于對照組，表明實施綜合護理可顯著改善患者預后結局及患者術后生活質量。通過實驗回顧分析可知，急性心梗的急診PCI術治療重在及時與對癥，選擇恰當的手術治療方案可有效提高患者救治成功率，而結合具有針對性的護理干預方案可顯著提升救治的工作效率以及手術的安全性，降低手術中及術后諸多風險事件的發生率[5]，在綜合護理干預中通過應用全面、綜合的術前與術中護理，為手術提供充足、完善的準備工作，節約時間而提升工作效率，而術后的密切觀察以及健康教育、心率護理則重視對心梗患者的復健工作[6～7]，通過舒適的住院環境、全面的心理護理與健康教育等提高心?；颊咝g后的治療依從性，改善患者主觀能動性從而進一步提升、加快患者的康復速度，使患者能夠盡早回歸社會生活，保持良好的生活態度與生活習慣[8]。

綜上所述，急診介入治療急性心肌梗塞具有良好的療效，可有效降低患者病死率，同期結合針對性綜合護理能夠有效改善患者臨床預后結局，并對提高患者住院期間生活質量具有重要作用。

1 黃歡,紀陽,于濤,等.替羅非班對急性心梗冠脈介入術后C反應蛋白的影響觀察.數理醫藥學雜志,2014,27(6):741.

2 黃昆源.觀察急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床療效.數理醫藥學雜志,2015,28(6):841～842.

3 高詠萱.前瞻性護理質量管理模式在急診護理管理中的應用效果.國際護理學雜志,2013,32(8):1865～1866.

4 王繼軍,楊秀芳.急性心肌梗死介入治療術患者的護理.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(30):303～304.

5 王秋菊,鐘穎珠.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護理干預分析.當代醫學,2012,18(12):138～139.

6 何翠竹, 梁欣, 曲銀玲. 對急性心肌梗死冠脈介入治療患者進行延續護理的效果觀察. 中國醫藥導報,2016,13(1):159～162.

7 劉雪貞.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察.當代醫學,2014,20(25):111～112.

8 張穎,王桂玲.強化護理在急性心肌梗死患者早期救治中的臨床應用.大家健康(中旬版),2013,7(1):120～121.