微信延續性隨訪干預在曼月樂治療子宮內膜增生患者護理中的應用

李小連 陳子君 楊嘉琪

(佛山市南海區第六人民醫院婦產科 佛山 528248)

子宮內膜增生癥(EH)為常見婦科疾病，以月經異常、不孕等為主要癥狀表現，且可能發展為子宮內膜癌變[1]。EH為良性病變，以藥物治療為主。左炔諾孕酮宮內釋放系統(LNG-IUS)，商品名為曼月樂，是目前唯一局部避孕藥具，可抑制子宮內膜增長，其療效肯定，在臨床廣泛運用[2]。但曼月樂放置的最初6個月內可出現月經期延長，并引起引月經不經、陰道出血等不良反應，使患者對使用安全性產生擔憂，影響長期使用依從性[3]。延續性護理是對患者出院后繼續護理，對提高患者治療依從性具有重要意義。作為當前最為簡便、實用社交軟件，微信在延續性護理中可作為有效干預方式。本文旨在觀察微信延續性隨訪干預在曼月樂治療EH患者護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年12月～2016年12月我院76例采用曼月樂治療的EH患者。納入標準：(1)具備基本溝通交流能力；(2)能夠使用微信；(3)自愿參加本研究。排除標準：(1)既往存在抑郁癥或焦慮癥病史；(2)小學以下文化。將76例入組患者隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：年齡38～53歲，平均(44.5±4.7)歲；初中文化14例，高中、中專文化13例，大專及以上文化11例。觀察組：年齡39～52歲，平均(43.6±4.9)歲；初中文化15例，高中、中專文化13例，大專及以上文化10例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

初次就診時，對患者基本資料進行登記，包括姓名、年齡、文化水平、家庭住址、電話等，由責任護士給予常規健康教育，并于曼月樂使用后不同時間點(1個月、3個月、6個月)通過電話進行隨訪，并采取B超檢查，了解曼月樂環所在宮腔位置、子宮內膜厚度等情況。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上，由責任護士通過電話方式介紹曼月樂治療微信群，引導患者加入，并定期于微信群進行健康教育，具體如下：建立微信群健康指導小組人員，由主任護師、主管護師、主任醫師、主治醫師各1名組成。由小組成員于每晚19∶30～21∶30進行微信群健康宣教，講解曼月樂環治療有關知識，并針對患者提出疑問進行解答。干預方法：由責任護士收集患者治療困惑問題，由小組成員在群里給予教育，小組成員對問題進行總結，并持續改進治療方式。制定標準化干預方案，每周定期發布健康知識軟文，重復教育，并進行實時互動。如主動詢問置入曼月樂環后不良反應出現情況，指導正確處理方式，做好心理護理，指導患者堅持使用1年以上。

1.3 觀察指標

(1)分別于放置前及放置后6個月入院復查時，采用焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮情緒，評分越高代表患者焦慮情緒越嚴重；(2)于放置后6個月入院復查時采用里克特量表評估患者曼月樂使用滿意度，以很滿意、滿意、一般滿意、較不滿意、不滿意等5個等級進行評價。評價內容主要有健康教育效果、置入曼月樂后日常生活受影響程度、隨訪效果等方面。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組曼月樂放置前及放置后6個月入院復查時SAS評分比較

放置6個月后，觀察組較對照組SAS評分明顯降低(P<0.05)，見表1。

組別例數放置前放置6個月后觀察組3851．89±2．4536．84±4．62對照組3852．23±2．3849．05±3．34t0．60513．203P>0．05<0．05

2.2 兩組使用滿意度比較

觀察組較對照組患者曼月樂使用滿意度明顯更優(P<0.05)，見表2。

表2 兩組使用滿意度比較[例(%)]

組別例數很滿意滿意一般滿意較不滿意不滿意觀察組3833(86．84)4(10．53)1(2．63)0(0．00)0(0．00)對照組3822(57．89)13(34．21)3(7．89)0(0．00)0(0．00)χ27．9626．1381．056--P<0．05<0．05<0．05--

3 討論

EH患者在使用曼月樂時常存在月經異常、陰道出血等副反應，約20%患者可出現閉經，這都會降低患者使用依從性，影響治療效果[4]。因此，對于使用曼月樂治療的患者，給予出院后延續性護理，并提高延續性護理水平對改善患者治療效果具有重要意義。傳統延續性護理主要采取電話方式進行，成本高，信息傳遞量小，且較受時間地點限制，效率低下。隨著智能手機普及，微信成為當下最為簡便、實用的社交軟件，逐漸廣泛運用于臨床護理中。本研究對采用曼月樂治療的EH患者進行微信延續性隨訪干預，結果顯示，放置6個月后，觀察組較對照組SAS評分明顯降低，使用滿意度明顯更優，說明微信延續護理可改善曼月樂治療的EH患者焦慮情緒，提高患者使用滿意度。微信平臺不受時間、地點限制，可隨時對患者進行健康知識宣傳，具有直接性及便捷性。通過重復健康教育及解疑，加深患者對疾病及治療認知度，幫助建立健康行為方式，進而提高患者依從依從性，改善療效[5]。

1 聶莉,章柏花,江麗琴,等.孕激素及左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜增生癥療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2012,26(10):1007～1008.

2 王植紅.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜增生癥的臨床觀察.實用藥物與臨床,2013,16(3):232～233.

3 王曉暉,胡文娟,周景儉.左炔諾孕酮緩釋系統(曼月樂)在子宮內膜增生癥中的應用.國際醫藥衛生導報,2013,19(6):798～800.

4 王愛平,龔健,張紅,等.曼月樂與婦康片治療單純性子宮內膜增生的臨床療效比較.現代生物醫學進展,2013,13(17):3343～3345.

5 朱蘭芬,張仕銅.運用微信對曼月樂環放置者行延續護理管理的效果.中醫藥管理雜志,2016,24(21):44～46.