李小連 陳子君 楊嘉琪
(佛山市南海區第六人民醫院婦產科 佛山 528248)
子宮內膜增生癥(EH)為常見婦科疾病,以月經異常、不孕等為主要癥狀表現,且可能發展為子宮內膜癌變[1]。EH為良性病變,以藥物治療為主。左炔諾孕酮宮內釋放系統(LNG-IUS),商品名為曼月樂,是目前唯一局部避孕藥具,可抑制子宮內膜增長,其療效肯定,在臨床廣泛運用[2]。但曼月樂放置的最初6個月內可出現月經期延長,并引起引月經不經、陰道出血等不良反應,使患者對使用安全性產生擔憂,影響長期使用依從性[3]。延續性護理是對患者出院后繼續護理,對提高患者治療依從性具有重要意義。作為當前最為簡便、實用社交軟件,微信在延續性護理中可作為有效干預方式。本文旨在觀察微信延續性隨訪干預在曼月樂治療EH患者護理中的應用效果,現報告如下。
病例來源于2015年12月~2016年12月我院76例采用曼月樂治療的EH患者。納入標準:(1)具備基本溝通交流能力;(2)能夠使用微信;(3)自愿參加本研究。排除標準:(1)既往存在抑郁癥或焦慮癥病史;(2)小學以下文化。將76例入組患者隨機分為對照組和觀察組,每組38例。對照組:年齡38~53歲,平均(44.5±4.7)歲;初中文化14例,高中、中專文化13例,大專及以上文化11例。觀察組:年齡39~52歲,平均(43.6±4.9)歲;初中文化15例,高中、中專文化13例,大專及以上文化10例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.1對照組
初次就診時,對患者基本資料進行登記,包括姓名、年齡、文化水平、家庭住址、電話等,由責任護士給予常規健康教育,并于曼月樂使用后不同時間點(1個月、3個月、6個月)通過電話進行隨訪,并采取B超檢查,了解曼月樂環所在宮腔位置、子宮內膜厚度等情況。
1.2.2觀察組
在對照組基礎上,由責任護士通過電話方式介紹曼月樂治療微信群,引導患者加入,并定期于微信群進行健康教育,具體如下:建立微信群健康指導小組人員,由主任護師、主管護師、主任醫師、主治醫師各1名組成。由小組成員于每晚19∶30~21∶30進行微信群健康宣教,講解曼月樂環治療有關知識,并針對患者提出疑問進行解答。干預方法:由責任護士收集患者治療困惑問題,由小組成員在群里給予教育,小組成員對問題進行總結,并持續改進治療方式。制定標準化干預方案,每周定期發布健康知識軟文,重復教育,并進行實時互動。如主動詢問置入曼月樂環后不良反應出現情況,指導正確處理方式,做好心理護理,指導患者堅持使用1年以上。
(1)分別于放置前及放置后6個月入院復查時,采用焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮情緒,評分越高代表患者焦慮情緒越嚴重;(2)于放置后6個月入院復查時采用里克特量表評估患者曼月樂使用滿意度,以很滿意、滿意、一般滿意、較不滿意、不滿意等5個等級進行評價。評價內容主要有健康教育效果、置入曼月樂后日常生活受影響程度、隨訪效果等方面。

放置6個月后,觀察組較對照組SAS評分明顯降低(P<0.05),見表1。


組別例數放置前放置6個月后觀察組3851.89±2.4536.84±4.62對照組3852.23±2.3849.05±3.34t0.60513.203P>0.05<0.05
觀察組較對照組患者曼月樂使用滿意度明顯更優(P<0.05),見表2。
表2 兩組使用滿意度比較[例(%)]

組別例數很滿意滿意一般滿意較不滿意不滿意觀察組3833(86.84)4(10.53)1(2.63)0(0.00)0(0.00)對照組3822(57.89)13(34.21)3(7.89)0(0.00)0(0.00)χ27.9626.1381.056--P<0.05<0.05<0.05--
EH患者在使用曼月樂時常存在月經異常、陰道出血等副反應,約20%患者可出現閉經,這都會降低患者使用依從性,影響治療效果[4]。因此,對于使用曼月樂治療的患者,給予出院后延續性護理,并提高延續性護理水平對改善患者治療效果具有重要意義。傳統延續性護理主要采取電話方式進行,成本高,信息傳遞量小,且較受時間地點限制,效率低下。隨著智能手機普及,微信成為當下最為簡便、實用的社交軟件,逐漸廣泛運用于臨床護理中。本研究對采用曼月樂治療的EH患者進行微信延續性隨訪干預,結果顯示,放置6個月后,觀察組較對照組SAS評分明顯降低,使用滿意度明顯更優,說明微信延續護理可改善曼月樂治療的EH患者焦慮情緒,提高患者使用滿意度。微信平臺不受時間、地點限制,可隨時對患者進行健康知識宣傳,具有直接性及便捷性。通過重復健康教育及解疑,加深患者對疾病及治療認知度,幫助建立健康行為方式,進而提高患者依從依從性,改善療效[5]。
1 聶莉,章柏花,江麗琴,等.孕激素及左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜增生癥療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2012,26(10):1007~1008.
2 王植紅.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜增生癥的臨床觀察.實用藥物與臨床,2013,16(3):232~233.
3 王曉暉,胡文娟,周景儉.左炔諾孕酮緩釋系統(曼月樂)在子宮內膜增生癥中的應用.國際醫藥衛生導報,2013,19(6):798~800.
4 王愛平,龔健,張紅,等.曼月樂與婦康片治療單純性子宮內膜增生的臨床療效比較.現代生物醫學進展,2013,13(17):3343~3345.
5 朱蘭芬,張仕銅.運用微信對曼月樂環放置者行延續護理管理的效果.中醫藥管理雜志,2016,24(21):44~46.