空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的效果

朱少君 胡水勛

(揭陽市惠來縣慈云中醫(yī)院 揭陽 515200)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，我國每年有超過160萬人發(fā)生腦卒中。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，腦卒中患者中發(fā)生LEDVT的比例可達(dá)30%～40%，在合并癱瘓的患者中比例可達(dá)70%。目前國際上公認(rèn)的導(dǎo)致LEDVT的3大原因?yàn)殪o脈內(nèi)皮損傷、血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)。對(duì)于如何控制血液流速，臨床上有藥物和機(jī)械兩種治療方法。有報(bào)道指出[2]，應(yīng)用空氣波壓力治療儀對(duì)預(yù)防LEDVT具有良好效果，已在骨科、普外科、婦產(chǎn)科術(shù)后康復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用。本文旨在觀察空氣波壓力循環(huán)治療儀從控制血液流速方面預(yù)防腦卒中后LEDVT的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)CT證實(shí)存在腦卒中；(2)生命體征穩(wěn)定，病程小于3個(gè)月；(3)Autar量表評(píng)分在11分以上[3]；(4)患者知情并簽署同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)既往有血栓病史或彩超檢查顯示LEDVT呈陽性者；(2)下肢合并嚴(yán)重的血管病變者；(3)存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；(4)存在空氣波壓力循環(huán)治療儀使用禁忌癥者。

1.2 方法

選取我科在2016年2月～2017年2月收治的98例腦卒中患者，其中男63例，女35例，隨機(jī)分為觀察組和治療組各49例，兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、Autar量表評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

組別n性別男女年齡(歲)住院時(shí)間(d)Autar評(píng)分觀察組49321764．3±7．829．6±4．313．81±3．63對(duì)照組49311866．1±6．330．1±3．813．94±2．87P>0．05

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療、康復(fù)治療及護(hù)理措施：(1)幫助患者雙下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，由遠(yuǎn)心端至近心端按摩病人雙下肢，每次20min，2h/次；(2)保護(hù)下肢靜脈血管，減少股靜脈采血次數(shù)，避免同一血反復(fù)穿刺，避免股靜脈置管以及下肢輸液；(3)囑患者在床上進(jìn)行翻身、起坐、移動(dòng)訓(xùn)練；可行走患者囑其在家人攙扶下進(jìn)行步行訓(xùn)練；(4)避免膝下墊枕或過度曲髖，以免造成血液瘀滯，適當(dāng)抬高下肢10～15度，促進(jìn)下肢靜脈回流，早晚用溫?zé)崴菽_30min；(5)加強(qiáng)健康教育，用通俗易懂的方式告知患者建立良好的生活方式，保持大便通暢，避免因大便時(shí)腹壓增高影響靜脈回流；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用空氣波壓力循環(huán)治療儀治療，具體如下：患者取平臥位，將雙下肢置于壓力套筒中并固定好，調(diào)節(jié)壓力至30mmHg，達(dá)到設(shè)定值后維持壓力不變，每次維持1min然后放氣休息11s，如此反復(fù)加壓與釋放，持續(xù)20min，每日兩次。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后采用彩色多普勒超聲觀察下肢股靜脈、腘靜脈血液流速，比較兩組患者LEDVT發(fā)生率；血液流速越快說明血栓發(fā)生率越低，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者在股靜脈、腘靜脈血流速度，血栓發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者股靜脈、腘靜脈血流速度、血栓發(fā)生率比較

組別n血流速度(x±s，cm/s)股靜脈腘靜脈血栓發(fā)生率(n/%)觀察組4922．55±4．7615．44±3．284(8．16)對(duì)照組4914．38±5．628．48±2．7511(22．44)P<0．05<0．05

3 討論

LEDVT是腦卒中嚴(yán)重的并發(fā)癥已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，患者多為中老年人，整體機(jī)能衰退，機(jī)體存在不同程度的凝血功能障礙，容易誘發(fā)血栓形成。臨床上已將靜脈血管內(nèi)皮損傷、血液瘀滯及高凝狀態(tài)歸結(jié)為血栓形成三要素，三者之間相互關(guān)聯(lián)，互為因果。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，腦卒中后LEDVT的發(fā)生主要與高齡、長期制動(dòng)、肢體癱瘓、高脂血癥、血漿纖維蛋白原濃度增高有關(guān)。一旦形成血栓，栓子脫落極易引起肺栓塞導(dǎo)致猝死，因此，預(yù)防腦卒中后LEDVT具有重要意義。本文采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用空氣壓力波循環(huán)治療儀預(yù)防LEDVT，結(jié)果顯示觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度明顯快于對(duì)照組，且觀察組血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

空氣波壓力循環(huán)治療儀是一種通過對(duì)氣囊進(jìn)行規(guī)律的充氣放氣產(chǎn)生的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，達(dá)到對(duì)下肢的肌肉進(jìn)行循環(huán)有序按壓的一種儀器，其工作原理為：在設(shè)定壓力值的情況下，氣囊從遠(yuǎn)心端向近心端有序地充盈，模仿臨床護(hù)理中由遠(yuǎn)心端至近心端按摩的效果，使得加壓部位靜脈血液得以排空，進(jìn)而可使靜脈血流通過靜脈瓣時(shí)發(fā)生湍流，提高靜脈的血流速度，減少血液的淤積，還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶等物質(zhì)，增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，達(dá)到降低深靜脈血栓形成的幾率。其相比于傳統(tǒng)的手工按摩，在按壓力度、范圍、方向及時(shí)間上有不可比擬的優(yōu)勢，使用時(shí)要嚴(yán)格把握使用適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)患者身高、腿圍選擇合適型號(hào)的腿套。密切注意有無胸悶、呼吸困難等不適癥狀，避免由于栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。

綜上所述，該儀器操作簡便，安全有效，可有效降低腦卒中患者LEDVT的發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 王瑞方.空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(17):105～106.

2 高微珍,何梅.空氣壓力波對(duì)腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用及彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值.中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):805～807.

3 周小燕.Autar量表在腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用.護(hù)理進(jìn)修雜志,2015,30(21):2000～2001.

4 周劍宇,劉水姣,陳世宏,等.急性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成66例臨床分析.中國基層醫(yī)藥,2014,21(24):3727～3729.