妊娠早期甲狀腺功能減退癥與妊娠結局及新生兒并發癥的相關性

甄 妙 平

(江門恩平市人民醫院 江門 529400)

妊娠期孕婦甲狀腺功能減退是導致胎兒神經系統受損的重要因素之一，該疾病常導致孕婦妊娠期間發生甲減、亞甲減[1～2]。本研究主要通過對我院妊娠晚期合并甲狀腺功能減退的孕婦檢查情況進行回顧性分析，探討妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結局及新生兒并發癥的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展時間2015年1月～2016年1月，妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥60例，包括甲減病例20例，亞甲減病例40例。甲減組年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡分布(26.0±3.5)歲，包括9例初產婦和11例經產婦；孕周最小為6周，最大為16周，平均孕周為(8.8±0.8)周。亞甲減組年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡分布(26.0±3.5)歲，包括15例初產婦和25例經產婦；孕周最小為6周，最大為16周，平均孕周為(8.8±0.8)周。同時選擇同期產檢健康、妊娠早期孕婦作為對照組，共40例，年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡分布(26.0±3.5)歲，包括16例初產婦和24例經產婦；孕周最小為6周，最大為16周，平均孕周為(8.8±0.8)周。3組孕婦的年齡、產次、孕周等臨床資料經過統計學處理，無明顯差異，P>0.05。

1.2 研究方法

1.2.1檢查方法

采集所有研究對象的妊娠晚期空腹經肘靜脈血3ml，處于室溫下進行離心處理，離心速度保持每分鐘3000轉，時間為5min，取其血清放置于-80℃保存備用。使用放射免疫法和血清甲狀腺激素試劑盒對患者進行檢測，檢測項目包括：血清促甲狀腺激素、甲狀腺原氨酸、甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及游離甲狀腺激素，一共有5項指標，參考妊娠期甲狀腺功能正常的水平為標準。比較妊娠合并甲狀腺功能減退患者和健康妊娠期孕婦的甲狀腺功能指標和妊娠結局。

1.2.2治療方法

加強患者的保健知識教育，普及疾病的知識，督促患者定期檢查，注重營養攝入均衡，保持碘攝入量150ug/d，給予L-T4治療。妊娠早期患者治療目標控制血清TSH值達到0.1～2.5mIU/L[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較各組比較甲狀腺功能指標與妊娠結局。

1.4 統計學方法

文中數據采用SPSS19.0統計學軟件統計分析，計數資料對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能指標對比與分析

表1 比較妊娠合并甲狀腺功能減退患者和健康妊娠孕婦的甲狀腺功能指標

組別nTSH(mu/L)T3(nmol/L)T4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)甲減20例8．99±2．89ab1．03±0．35ab55．23±16．03ab3．82±0．82ab6．91±2．01ab亞甲減40例5．29±1．60a1．55±0．60a70．55±22．03a4．23±1．03a10．32±1．61a健康對照組40例1．50±0．502．50±0．55120．55±23．504．93±0．5019．82±5．50

注：a與健康對照組對比，P<0.05；b與亞甲減對比，P<0.05。

與健康對照組對比，甲減和亞甲減患者TSH明顯更高，T3、T4、FT3、FT4明顯更低，P<0.05；與亞甲減對比，甲減患者TSH明顯更高，T3、T4、FT3、FT4明顯更低，P<0.05。

2.2 妊娠結局對比與分析

表2 比較妊娠合并甲狀腺功能減退患者和健康妊娠孕婦的妊娠結局

組別n胎膜早破早產胎兒宮內窘迫先天性甲減新生兒低體質量畸形觀察組60例10a8a10a10a8a10a接受治療30例2b0b2b2b0b1b未接受治療30例888889健康對照組40例212321

注：a與對照組對比，P<0.05；b與未接受治療組對比，P<0.05。

與健康對照組對比，觀察組患者不良妊娠結局發生率、新生兒并發癥發生率明顯更高，數據比較差異具有統計學意義，P<0.05；在觀察組中接受治療患者不良妊娠結局發生率、新生兒并發癥發生率低于未接受治療患者，數據存在顯著的差異性，P<0.05。

3 討論

3.1 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的發病原因

甲狀腺功能減退主要發生在女性，發病率遠遠高于男性，該疾病可以劃分為兩種類型，一種是臨床甲狀腺功能減退，另一種是亞臨床甲狀腺功能減退。妊娠期婦女發生亞臨床甲狀腺功能減退的機率達到2.5%[4]。婦女在妊娠期間雌激素分泌增加，導致體內肝臟TBG能力增強，而TBG唾液酸作用促使其半衰期延長，促使孕婦體內T3和T4合成，進而方可滿足母體和胎兒發育的需求。然而一旦該種成分合成減少，則容易導致甲減和亞甲減的發生[5～6]。與此同時，妊娠期間婦女體內血容量大大增加，體內的碘成分隨著尿液排出，而胎兒發育是急需碘成分的重要階段，因此造成孕婦體內碘成分嚴重缺乏，引起甲狀腺功能減退，導致體內FT4水平下降，TSH分泌增加[7～8]。

3.2 孕早期甲狀腺功能篩查對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的意義

本研究顯示，與健康對照組對比，甲減和亞甲減患者TSH明顯更高，T3、T4、FT3、FT4明顯更低，P<0.05。和亞甲減對比，甲減患者TSH明顯更高，T3、T4、FT3、FT4明顯更低，P<0.05。與健康對照組對比，觀察組患者不良妊娠結局發生率明顯更高，P<0.05；在觀察組中接受治療患者不良妊娠結局發生率低于未接受治療患者，P<0.05。由此可見，甲狀腺功能減退對妊娠期婦女的妊娠結局和胎兒的發育造成嚴重的負面影響。同時，本研究對接受治療和未接受治療的患者妊娠結局進行對比分析，發現二者不良妊娠結局發生率存在顯著的差異，接受治療的患者并發癥發生率明顯低于未接受治療的患者。因此，對于甲狀腺功能減退的孕早期患者而言，孕早期甲狀腺功能篩查能夠為早期治療爭取最佳的治療時機，從而在一定程度上減少并發癥的發生，為胎兒的健康發育提供可靠的保證。

綜上所述，妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結局及新生兒并癥密切相關，妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥是導致不良妊娠結局和新生兒并發癥的重要原因。孕早期甲狀腺功能篩查對妊娠合并甲狀腺功能減退患者的診斷與治療而言具有重要的意義，通過孕早期的甲狀腺功能篩查，及時診斷，及時治療，有利于減少不良妊娠結局的發生。

1 牟瑩瑩,劉聿秀,修霞,等.妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠早期甲狀腺功能篩查的意義.中國綜合臨床,2015,31(5):461～463.

2 王紅菊,陳冬,鄧大同,等.TPO抗體和TSH水平對孕早期婦女妊娠結局的影響與干預研究.安徽醫科大學學報,2012,47(6):663～665.

3 芮橋安,陳偵.孕早期甲狀腺功能篩查對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的應用價值研究.昆明醫科大學學報,2014,24(2):86～89.

4 湯浩,劉洪興.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠及胎兒的影響.中國婦幼保健,2011,26(25):3867～3868.

5 路潞,樊雅靜,王丹,等.護理干預對妊娠合并甲狀腺功能減退癥病人妊娠結局的影響.護理研究,2015,12(24):3060～3061.