循證護理對行全麻手術的老年患者術后蘇醒效果的影響

羅美蓮 葉春麗

(深圳市龍崗中心醫院 深圳 518000)

全身麻醉是臨床上一種常見的麻醉方法，患者麻醉后到恢復意識的整個過程在圍麻醉期護理工作中占重要地位，也屬于圍手術期中風險系數較高的階段[1]。若患者處于昏迷期的時間越長，那么并發癥發生率便隨之上升[2]。由此可見，通過一些合理的方式來減少麻醉蘇醒期時間，讓患者安全穩定恢復意識，是降低醫護工作誤差率的重要手段[3]。循證護理的含義是：仔細、理智和精確地運用目前擁有的條件，將護理技巧與豐富的臨床經驗完美融合在一起，并設想到患者的價值與需求，制定一套安全有效的護理策略[4]。我院探討了循證護理對行全麻手術的老年患者術后蘇醒效果的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年2月～2017年2月期間進行全麻手術老年患者中隨機抽取154例設為探討對象，選用抽簽法將其分為對照組和探討組各77例。對照組患者中男性45例，女性32例；年齡56～80歲，平均年齡(67.4±4.8)歲。探討組患者中男性47例，女性30例；年齡55～81歲，平均年齡(67.6±5.1)歲。兩組患者的性別、年齡和病史等基本資料無明顯差異，可進行比較合分析(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者進行常規基礎護理，如：針對躁動的患者，應給予鎮靜劑和服用止痛藥物等。探討組患者在對照組的基礎上進行循證護理，主要內容如下：(1)在手術進行前對患者進行探視，并進行適當交流，了解患者心理變化情況，告知患者關于手術的相關知識，如手術目的、疼痛情況、手術效果和預后等，適當安慰患者，緩解患者恐懼、焦躁等的負面心理，使患者心情保持在輕松愉悅的狀態，并積極參與治療；(2)進行手術時，協助患者取正確體位，采取舒適護理工作；將陳舊的沙袋和海綿墊淘汰，選取啫喱墊代替，因其具有優秀的生物學特性、抗壓性和柔軟性，可有效降低體位給患者帶來的不適；(3)手術結束后及時運用鎮痛泵，仔細觀察患者的疼痛程度，根據疼痛程度來選擇不同劑量的芬太尼、曲馬多和凱紛等藥物；同時密切關注患者的生命體征和藥理反應；(4)防止長期禁食的情況出現，若患者長時間不進食、不飲水，可能出現低血糖和脫水的癥狀，因此為防止這些并發癥出現，我院對術前禁食的時間進行了調整，其中禁止飲水的時間為2h，禁止進食的時間為6h，不僅保持了腸胃的空虛狀態，還降低了低血糖的發生率；(5)在手術過程中可能會殘余一些肌松藥在患者體內，通常會引起一系列不良反應，如：呼吸無力、呼吸急促、呼吸較淺、面部緊張以及表情痛苦等。當發生以上癥狀時，需及時告知相關醫護人員，幫助患者打通呼吸道，可通過肌松拮抗劑來改善，也可給予患者面罩加壓供氧，告知患者保持有序呼吸。

1.3 觀察標準

比較兩組患者各個時間段的VAS評分和護理后滿意情況。其中患者的疼痛程度利用視覺模擬評分法進行判定，滿分為10分，分數越高，說明患者疼痛程度越嚴重。在患者術后進行問卷調查，調查內容為患者滿意情況；將患者滿意程度分為非常滿意、一般滿意和不滿意，患者滿意率=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者各個時間段的疼痛情況

探討組術后6h、12h和24h的VAS評分是(3.04±1.12)分、(2.15±1.06)分和(2.04±1.63)分，對照組是(4.02±1.79)分、(3.44±1.35)分和(3.11±1.24)分，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者護理后的滿意情況

兩組患者護理后，探討組滿意例數為71例(92.21%)，對照組為58例(75.32%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別術后6h(分)術后12h(分)術后24h(分)探討組(n=77)3．04±1．122．15±1．062．04±1．63對照組(n=77)4．02±1．793．44±1．353．11±1．24t4．0736．5954．585P0．0000．0000．000

表2 兩組患者護理后的滿意率對比[n(%)]

組別非常滿意一般滿意不滿意滿意率探討組(n=77)4130671對照組(n=77)37211958χ20．4162．3758．0708．070P0．5190．1230．0050．005

3 討論

全身麻醉作為目前臨床上使用率較高的麻醉手段，具有改善患者疼痛程度的作用。但針對采用全身麻醉方式的患者而言，在一定時間內身體每個器官和系統均表現為不穩定，吸入性麻醉藥、肌松藥以及神經阻滯藥均存在患者體內，保護性反射呈現不穩定現象，因此時常出現一些不同程度的并發癥，加之老年人群體身體機能本身就處于下降狀態，對患者的身體健康和生命安全極其不利[5]。循證護理最為一門科學理論，具有較高的可信性和價值性，是一個探索實證并運用實證的過程，在合理的時間里給予患者合理的護理干預[6]。有相關研究表明，在患者手術前探視，以循征護理作為支撐點，表現出對患者術前進行心理輔導可起到明顯的保護作用。采取心理輔導策略，正確引導患者心理變化，緩解患者負面情緒，降低麻醉誘導藥物的使用率，從而減少患者昏迷時間以及提高滿意程度[7]。我院探討了循證護理對行全麻手術的老年患者術后蘇醒效果的影響，結果顯示探討組患者各個時間段的VAS評分均低于對照組，組間差異顯著，結果有統計學意義(P<0.05)；探討組的患者滿意率高于對照組，組間差異顯著，結果有統計學意義(P<0.05)。與楊永莉等[8]的文獻報告一致。

綜上所述，循證護理可有效減少行全麻手術老年患者術后蘇醒時間，降低鎮靜劑使用率，改善患者滿意情況，有較高臨床使用價值。

1 萬麗.循證護理在小兒五官科手術全麻蘇醒期躁動中的應用.實用醫學雜志,2010,26(14):2653～2654.

2 卞薇.循證護理在預防小兒全麻術后呼吸系統并發癥的應用.護士進修雜志,2010,25(19):1779～1781.

3 諶雪輝.循證護理在小兒手術全麻蘇醒期躁動中的應用.中國當代醫藥,2012,19(28):135;137.

4 殷妮,包江萍,周衛東,等.小兒五官科手術全麻蘇醒期躁動中循證護理的臨床應用.當代醫學,2015,21(35):90～91.

5 顧敏霞.循證護理在預防小兒鼾癥手術全麻蘇醒期并發癥中的作用.國際護理學雜志,2013,32(10):2224～2226.

6 肖巧華.循證護理在預防全麻后留置尿管蘇醒期躁動的應用.醫學信息(下旬刊),2013,26(8):459.

7 許菁.護理干預對腹腔鏡手術麻醉復蘇的影響.數理醫藥學雜志,2016,29(12):1873～1874.

8 楊永莉.小兒五官科手術全麻蘇醒期躁動中循證護理的應用探析.臨床醫藥文獻電子雜志,2014,22(10):1820.