心理護理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的應(yīng)用效果評價

王 雪

(巴中市恩陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心 巴中 636064)

對兒童進行預(yù)防接種，可以最低的代價來有效控制各類急慢性傳染病，有助于提高兒童的安全性和健康性[1]。然而基于兒童的身心特點，其在疫苗接種過程中經(jīng)常會出現(xiàn)畏懼、不配合等現(xiàn)象，進而影響了預(yù)防接種工作的順利進行。目前世界各國均十分注重小兒預(yù)防接種工作，并制定了相應(yīng)的護理干預(yù)措施，利用醫(yī)護人員以及家長的關(guān)心和愛護，來不斷提高幼兒預(yù)防接種的依從性與安全性。本研究中在社區(qū)中進行疫苗接種的小兒進行心理護理干預(yù)并取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月～2016年12月在本社區(qū)實施預(yù)防接種的154例小兒為研究對象。其中男89例，女65例；年齡3個月～5歲，平均年齡(2.8±0.6)歲。接種麻疹疫苗43例、接種乙肝疫苗的35例、接種脊髓灰質(zhì)疫苗的49例、接種百日咳三聯(lián)疫苗的27例。按照隨機數(shù)字表將154例小兒隨機分為對照組和干預(yù)組，每組各77例。兩組小兒在性別、年齡及接種疫苗種類方面并無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

對照組接受常規(guī)預(yù)防接種護理，內(nèi)容包括：(1)為接受預(yù)防接種的社區(qū)兒童建立相關(guān)檔案；(2)為小兒創(chuàng)造良好的接種環(huán)境。對預(yù)防接種室進行必要的裝飾和布置來吸引小兒的注意力，消除小兒的心理壓力；(3)加強對小兒家長的健康教育力度。

1.2.2干預(yù)組

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上接受針對性的心理護理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：(1)趨利避害式心理干預(yù)：對于年齡稍大的幼兒，可以告知其預(yù)防接種的優(yōu)勢，如可以在短時間內(nèi)提高機體免疫力而不會輕易生病，這樣便于幼兒在心理上接受預(yù)防接種這一事實；(2)漸進式心理干預(yù)：漸進式心理干預(yù)強調(diào)要循序漸進地消除幼兒對預(yù)防接種的抵觸情緒，逐步消除幼兒的恐懼和焦慮心理。護理人員引導(dǎo)家長做好誘哄的協(xié)助工作，盡量減少過激的責(zé)罵行為；在幼兒抵觸情緒有所減輕的情況下，要根據(jù)與家長加強溝通交流，在了解患者心理特點的基礎(chǔ)上，進一步對幼兒進行誘哄護理，如使用可愛的圖片或是精美的糖果來吸引幼兒，或是詢問幼兒喜愛的事物以及在學(xué)校方面的狀況，轉(zhuǎn)移幼兒注意力來減輕抵觸感。對于配合接種的幼兒給予必要的獎勵，對于拒不接受接種的幼兒則可以采取強制措施。

1.3 觀察指標

1.3.1幼兒接種依從性的評定

依從性好：幼兒基本無哭鬧，可以有效配合預(yù)防接種工作，手腳的動作幅度不大或是不敢動；依從性差：幼兒的哭鬧程度較大，對預(yù)防接種工作十分抵觸，需要旁人的協(xié)助才能完成接種。

1.3.2VAS恐懼量表評分

在獲得幼兒家長許可的情況下在護理前后用視覺模擬量尺評價幼兒對預(yù)防接種的恐懼程度。總分10分，分值越大，顯示幼兒對預(yù)防接種的恐懼程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒接種依從性比較分析

對照組在接受預(yù)防接種常規(guī)護理后，其依從性好的有41例；干預(yù)組在對照組護理的基礎(chǔ)上結(jié)合針對性的心理干預(yù)后，其依從性好的有66例。兩組接種依從性存在顯著差異(t=8.547,P=0.007)。

2.2 兩組幼兒VAS評分比較分析

干預(yù)組在接受心理護理干預(yù)后，其VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)，見表1。

3 討論

新生兒及學(xué)齡前兒童的免疫機能還未全面發(fā)育成熟，因而極易受到外界各類病菌的侵襲，罹患傳染病和各類病癥的可能性較高。在公共衛(wèi)生保健將預(yù)防接種納入工作體系之前，小兒患病后的死亡率較高，這顯然不利于優(yōu)生優(yōu)育目標的實現(xiàn)[2]。堅持為新生兒和學(xué)齡前兒童提供各類免費疫苗，不間斷地推廣幼兒預(yù)防接種工作，對于提升幼兒免疫力具有重要的作用。在預(yù)防接種過程中，為了提高接種的成功性和安全性，有必要對小兒及其家長展開護理干預(yù)。護理人員要特別加強對小兒家長的健康教育力度。當前，部分小兒家長對預(yù)防接種并沒有深刻的認識，對疫苗接種不良反應(yīng)的處理方法和策略也沒有相應(yīng)的了解，因而出于擔心疫苗接種不良反應(yīng)而不愿帶小兒前往社區(qū)接種疫苗。因此，護理人員必須在日常工作中加強對社區(qū)居民的宣傳教育，通過發(fā)放預(yù)防接種健康手冊以及張貼、懸掛各類預(yù)防接種健康知識等來加強宣傳力度，同時定期舉辦各類預(yù)防接種健康教育活動，耐心解答家長的各類疑問和困惑，引導(dǎo)家長認識到小兒預(yù)防接種的重要性和必要性，從而提高小兒預(yù)防接種的覆蓋率[3]。

分組干預(yù)前干預(yù)后對照組6．39±3．187．79±1．84干預(yù)組7．80±3．415．60±1．71t0．4723．714P0．2140．003

預(yù)防接種中的穿刺疼痛以及口服藥物的異味性是難以避免的，由于幼兒無法克制自身的情緒，因而疼痛感和不適感而被逐步放大。本研究中，干預(yù)組幼兒的預(yù)防接種依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，這表明對幼兒的心理狀況進行必要的分析并采取針對性的心理護理干預(yù)措施，可以有效提高幼兒的預(yù)防接種依從性。在日常的預(yù)防接種護理中，護理人員需要根據(jù)患兒的心理情緒特點而制定針對性的護理措施，如利用趨利避害式心理干預(yù)和漸進式心理干預(yù)手段來與患兒建立起友好平等的關(guān)系以換取患兒的信任。同時護理人員還可以主動向患兒介紹接種室的基本情況，讓患兒建立起感性認識，降低對預(yù)防接種的不配合程度。在家長的配合下，護理人員可以對配合預(yù)防接種的幼兒進行鼓勵或必要的禮品獎勵，這樣可以為其他不配合的幼兒樹立起榜樣，減少不配合接種的現(xiàn)象。

預(yù)防接種對于兒童而言屬于一類典型的負性刺激，特別是在穿刺過程中產(chǎn)生的疼痛感會讓幼兒產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。本研究顯示，干預(yù)組在接受心理護理干預(yù)后， VAS評分為(5.60±1.71)分，顯著低于對照組(P<0.01)。這表明必要的心理護理干預(yù)可以降低幼兒的接種疼痛程度，同時也可以進一步緩解幼兒對靜脈輸液的焦慮和恐懼程度。

本研究結(jié)果顯示，在小兒預(yù)防接種過程中采用心理護理干預(yù)措施可以減輕幼兒對預(yù)防接種的恐懼程度，進一步提高幼兒的接種依從性，該護理措施值得進一步推廣。

1 陳雪蓮.兒童接種流感疫苗的效果觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(4):510～511.

2 李燕荷,張麗君.全程護理干預(yù)在小兒預(yù)防接種工作中的應(yīng)用效果觀察.中國臨床護理,2015,7(1):34～36.

3 斯衛(wèi)利.護理干預(yù)在小兒預(yù)防接種中的應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(8):134～136.