超聲標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量腎周徑聯(lián)合腹圍預(yù)測(cè)出生體重的臨床意義

吳 堂 珍

(中山市黃圃人民醫(yī)院 中山 528429)

巨大兒是臨床常見的一種圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，若早期未能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予干預(yù)措施則極易出現(xiàn)新生兒窒息、難產(chǎn)等情況，危及母嬰生命安全。因此，在孕婦分娩前科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)估胎兒體重對(duì)改善妊娠結(jié)局具有至關(guān)重要的作用。我院為進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)胎兒體重的準(zhǔn)確性，于2016年6月～2017年6月選擇114例單胎足月妊娠孕婦作分組研究，探究超聲標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合測(cè)量胎兒腎周徑、腹圍對(duì)預(yù)測(cè)出生體重的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月我院114例單胎足月妊娠孕婦，年齡均在21～34歲之間，平均年齡為(26.91±6.23)歲，孕周為37～41周，平均孕周為(39.08±1.66)周。所有孕婦孕周均大于36周，且為單胎妊娠，自愿配合研究，簽訂同意書；排除存在胎兒畸形或遺傳性疾病，或合并妊娠并發(fā)癥的孕婦。把上述114例孕婦隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各57例，且兩組基本情況經(jīng)對(duì)比，均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 檢查方法

應(yīng)用日本東芝Aplio500、美國GE VIVID 7和GE Voluson 730 Pro V等彩色超聲診斷儀及頻率為3.5MHz的凸陣探頭于孕婦預(yù)產(chǎn)期前3d的進(jìn)行超聲測(cè)量。具體操作：(1)指導(dǎo)孕婦取舒適的仰臥位，經(jīng)腹壁探查方式對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)性的胎兒檢查，并評(píng)估其發(fā)育狀況；(2)在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組重點(diǎn)測(cè)量胎兒的腹圍，取與胎兒脊柱垂直、與臍部水平，且可顯示胎兒胃泡、肝、臍靜脈的腹部橫切面作為腹圍測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)平面，連續(xù)測(cè)3次取其平均值；(3)觀察組孕婦除了測(cè)量胎兒腹圍外，還進(jìn)行腎周徑的測(cè)量，以雙腎標(biāo)準(zhǔn)橫切面作為腎周徑，測(cè)量3次取平均值。上述操作均由同一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且熟練超聲檢查的影像科醫(yī)師操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)

追蹤兩組胎兒出生體重，比較超聲測(cè)量對(duì)胎兒出生體質(zhì)量預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性以及對(duì)巨大兒的檢出情況，其中巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胎兒出生體重超過4000g[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胎兒腹圍、腎周徑與新生兒體重的相關(guān)性分析

把新生兒出生體重設(shè)為因變量，另分別將超聲標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量的胎兒腹圍、腎周徑作為自變量進(jìn)行回歸性分析，可得胎兒腹圍、腎周徑+腹圍與新生兒體重均呈直線正相關(guān)(系數(shù)分別為0.293、0.711，P<0.05)，見表1。

表1 胎兒腹圍、腎周徑與新生兒體重的相關(guān)性分析

項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)(R)線性方程腹圍0．293Y=3．902X1+1627．813腎周徑+腹圍0．711Y=27．782X1+12．131X2-7662．08

注：X1=胎兒腹圍；X2=胎兒腎周徑；Y=新生兒出生體重。

2.2 兩組預(yù)測(cè)新生兒出生體重的絕對(duì)誤差、相對(duì)誤差比較

以新生兒預(yù)測(cè)值與實(shí)際體重的絕對(duì)誤差<250g、相對(duì)誤差<5%作為預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)胎兒出生體重的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率要明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)測(cè)新生兒出生體重的絕對(duì)誤差、相對(duì)誤差比較

組別例數(shù)新生兒出生體重絕對(duì)誤差<250g(n)相對(duì)誤差<5%(n)觀察組572961．74±241．4549(85．96)47(82．46)對(duì)照組572998．74±242．8740(70．18)37(64．91)χ24．1504．524P0．0420．033

2.3 兩組巨大兒檢出率比較

應(yīng)用LINGO9.0軟件優(yōu)化本研究數(shù)據(jù)模型，可知腹圍≥365mm、腎周徑≥115 mm3為預(yù)估巨大兒的最佳臨界值，因此，觀察組巨大兒檢出率為85.71%(12/14)，顯著高于對(duì)照組45.45%(5/11)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.588，P=0.032)，見表3～4。

表3 對(duì)照組胎兒不同腹圍與巨大兒發(fā)生情況分析

腹圍(mm)例數(shù)新生兒出生體重巨大兒幾率[n(%)]≤32032880．33±266．110321～359302953．20±224．443(10．0)360～369173045．0±250．044(23．53)370～37953207．80±166．873(60．0)≥38022943．50±391．031(50．0)

表4 觀察組胎兒不同腹圍、腎周徑與巨大兒發(fā)生情況分析

3 討論

在分娩過程中，巨大兒極易出現(xiàn)難產(chǎn)從而對(duì)產(chǎn)婦、胎兒身體造成程度不等的損害，增加了分娩并發(fā)癥發(fā)生的可能性。因此，產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)新生兒體重是非常有必要，其可決定產(chǎn)婦的分娩時(shí)機(jī)和方式，同時(shí)也可以保證胎兒分娩是否順利進(jìn)行，對(duì)保障母嬰健康具有積極的臨床意義[2]。

目前，臨床主要通過應(yīng)用彩超測(cè)量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍等指標(biāo)來估計(jì)新生兒的體質(zhì)量。然而，學(xué)者們對(duì)上述指標(biāo)的準(zhǔn)確性存在較大爭(zhēng)議，即使是產(chǎn)科最常用的胎兒腹圍測(cè)量指標(biāo)，且體重預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性仍有待進(jìn)一步的提高[3]。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析影響腹圍預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率的因素有[4～5]：(1)羊水量：當(dāng)孕婦宮內(nèi)羊水量過少時(shí)，超聲檢查難以尋找到標(biāo)準(zhǔn)平面，導(dǎo)致腹圍測(cè)量準(zhǔn)確率大大降低；(2)胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)：在應(yīng)用超聲測(cè)量腹圍時(shí)，若胎兒進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)則可影響測(cè)量結(jié)果導(dǎo)致臨床誤診或漏診；(3)胎位：受胎兒胎頭位置的個(gè)體差異以及孕晚期胎頭入盆等因素影響，檢查者較難取得標(biāo)準(zhǔn)的腹圍測(cè)量平面，增加了檢查難度。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的研究證實(shí)超聲檢查可清晰顯示胎兒的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)或其輪廓，為臨床診治提供更為可靠的依據(jù)[6]。張惠碧等學(xué)者[7]應(yīng)用超聲測(cè)量胎兒腎周徑以預(yù)測(cè)其出生體重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與測(cè)量胎兒腹圍對(duì)照組比較，應(yīng)用胎兒腎周徑預(yù)測(cè)出生體重的準(zhǔn)確度更高，但其對(duì)巨大兒的檢查率只有55.97%，顯著低于對(duì)照組的檢出率82.35%(P<0.05)，提示超聲測(cè)量腹圍與腎周徑預(yù)測(cè)新生兒體重各有其優(yōu)勢(shì)。本研究為能夠進(jìn)一步提高新生兒出生體重預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率以及巨大兒的檢出率，將胎兒腹圍與腎周徑聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組對(duì)胎兒出生體質(zhì)量的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率要明顯高于單一應(yīng)用腹圍測(cè)量的對(duì)照組 (P<0.05)，這是因?yàn)槟I臟位于脊柱兩側(cè)，為非運(yùn)動(dòng)性組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)用超聲測(cè)量時(shí)極易定位，且超聲測(cè)量腎臟不會(huì)受胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、宮內(nèi)羊水量的影響。 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)的觀察組其巨大兒檢出率為85.71%，顯著高于對(duì)照組45.45%，提示超聲聯(lián)合測(cè)量胎兒腎周徑與腹圍起到了取長補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。因此，產(chǎn)前應(yīng)用超聲標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合測(cè)量胎兒腎周徑和腹圍能夠較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒出生體質(zhì)量，且可作為預(yù)測(cè)巨大兒的一種有效手段。

1 倪文奎.產(chǎn)前超聲估計(jì)胎兒體重診斷巨大兒的價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(12):699.

2 莊依亮.巨大胎兒的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇.中國醫(yī)藥指南,2013,18(10):581～582.

3 金開正.胎兒體重預(yù)測(cè)的一種新方法.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2005,18(5):415～417.

4 李姝,王紅偉,渠力平,等.足月妊娠羊水指數(shù)與胎兒體重的相關(guān)性分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):40～41.

5 汪德琴,李衛(wèi)東,周玲,等.超聲測(cè)量胎兒腹圍預(yù)測(cè)新生兒出生體重的研究.中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(3):75;77.

6 李洪菊.超聲測(cè)量胎兒鎖骨長度預(yù)測(cè)新生兒出生體重的臨床觀察.中國生育健康雜志,2015,26(2):169～170.

7 張惠碧,譚榮裕,楊丹,等.超聲標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量胎兒腹圍與腎周徑預(yù)測(cè)出生體質(zhì)量的價(jià)值對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué),2016,45(25):3540～3541.