羊水過少與妊娠并發癥的關系及對圍生兒的影響

楊 凱 樂

(河南省平頂山市婦幼保健院產科 平頂山 467000)

羊水是羊膜腔內液體，是胎兒賴于生存的內環境，羊水能保護胎兒、母體功能，減輕物理沖擊，維持羊膜腔內恒溫，預防胎兒肢體粘連。胎兒生長發育過程中，還會與羊水中進行物質交換[1]。妊娠不同時期的羊水形成方式與量不盡相同,隨著妊娠的發展，羊水量會逐漸增加，妊娠34～38周可達到1000ml，而后逐漸減少。羊水量過少提示可能存在病理性的妊娠表現，增加不良妊娠結局發生風險。本次研究試分析羊水過少與妊娠并發癥、圍生兒預后之間的關系。2014年1月～2016年8月，開展產檢的對象4475例，采用對比研究，分析羊水過少與羊水正常者妊娠并發癥、圍生兒預后差異。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年8月，開展產檢的對象4475例，年齡17～44歲，平均(26.1±5.6)歲。納入標準：(1)單胎；(2)有繼續妊娠的意愿，開展產檢，進行羊水量測量；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)人工破膜導致的羊水過少；(2)雙胎；(3)臨床資料不完整。

1.2 方法

所有孕婦都按照要求進行產檢，篩查診斷妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠并發癥，并對癥治療，決定是否終止妊娠，亦或是繼續妊娠。若孕婦出現胎動感覺到疼痛，宮高、腹圍、體重不增加反而減少，觸摸子宮有緊裹胎兒感，需進行超聲檢查。按照孕周，所有孕婦該孕周正常羊水量，同時若見羊水或胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊則可診斷為羊水過少，同時進一步測量羊水池深度診斷羊水過少。對于足月的妊娠，若羊水指數≤5cm則可診斷為羊水過少，整個妊娠期孕檢，未檢出羊水過少(指數深度>5cm)則入選對照組。對于妊娠期間診斷的羊水過少，則根據產婦的意愿、羊水過少原因、胎兒超聲情況，決定是否繼續妊娠。對于檢出的羊水過少，對癥處理，包括飲水療法、靜脈補液療法、羊膜腔灌注術，部分孕婦使用肝素治療，小劑量肝素。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料采用例或率符號n、%表示，采用檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 羊水過少發生情況

4475例孕婦，孕中期檢出羊水過少0.25%，孕晚期2.41%，臨產0.54%，合計檢出率達到3.20%，見表1。

表1 羊水過少檢出情況[n(%)]

時間孕早期孕中期孕晚期臨產合計羊水過少0(0．00)11(0．25)108(2．41)24(0．54)144(3．20)

2.2 羊水過少與妊娠并發癥

羊水過少組妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能紊亂、臍帶問題、胎兒宮內窘迫、有妊娠并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 羊水過少組與對照組妊娠并發發生情況對比[n(%)]

組別指標妊娠并發癥妊娠高血壓妊娠糖尿病甲狀腺功能紊亂臍帶纏繞、過短、扭轉胎兒宮內窘迫有妊娠并發癥總數羊水過少組(n=144)n2012565616114%13．898．3338．8938．8911．1179．17對照組(n=4331)n242341143104321566%5．59?0．79?26．39?24．08?0．05?36．16?

注：*與羊水過少組相比，P<0.05。

2.3 羊水過少對圍生兒影響

羊水過少組活產兒率低于對照組，流產率、早產兒率、低出生體重兒率、新生兒窒息率、先天缺陷高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 羊水過少組與對照組妊娠結局、圍產兒預后指標對比[n(%)]

注：*與羊水過少組相比，P<0.05。

3 討論

本次研究顯示，全程羊水過少發生率約為3.20%，考慮到剔除了雙胎、人為原因所致羊水過少，實際上羊水過少發生率可能更高[2]。從檢出的時期來看，孕晚期檢出率最高，此時處于胎兒生長發育速度最快的時間段落，也是羊水來源發生變化的時間段，羊水的量開始趨于穩定，容易檢出羊水過少；而在孕早期中期，羊水的量個體差異較大。研究顯示，羊水過少與妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能紊亂、臍帶問題、胎兒宮內窘迫等妊娠并發癥有關，這可能與胎盤鈣化在羊水過少中的作用比較突出有關，胎盤鈣化則與妊高癥關系密切。但從中國妊高癥因素Meta分析來看，其與早產、流產、產后出血、胎兒宮內窘迫、妊娠糖尿病等并發癥關系更為密切，提示羊水過少與妊高癥的關系可能存在其他的干擾因素[3]。羊水過少并非妊高癥發生的必要條件，反之妊高癥也不是引起羊水過少的原因。羊水過少與妊娠糖尿病有關，妊娠糖尿病的發生與體重增加過速、妊娠期的飲食管理等因素有關，妊娠糖尿病會引起胎嬰兒代謝狀態改變，影響胎肺的發育，影響后期羊水量的變化，增加羊水過少風險。羊水過少還與妊娠期甲狀腺功能紊亂有關，這可能與甲狀腺功能對胎兒生長發育存在影響有關。羊水過少，導致胎兒在子宮內的活動范圍減少，肢體活動受到束縛，臍帶問題明顯增加，更容易出現胎兒窘迫[4]。

羊水過少與妊娠并發癥存在相關性，同時還會影響圍生兒的健康，增加早產、低體重、窒息風險，需加強羊水過少的管理，及早診斷、干預。

1 包影,歐榮英,周美茜,等.未足月特發性羊水過少的臨床處理及妊娠結局.中華全科醫學,2015,13(1):72～75.

2 黃麗媛,蘆文麗,孫忠.我國妊娠高血壓綜合征相關危險因素Meta分析.中國預防醫學雜志,2012,13(3):225～227.

3 王玲玲.足月妊娠羊水過少與妊娠結局的臨床分析.實用預防醫學,2014,21(10):1225～1226.

4 陳靜靜.應用Meta統計分析孕產婦羊水過少對圍生兒結局的影響.當代醫藥論叢,2014,12(1):54.