后腹腔鏡手術治療小兒泌尿外科疾病的臨床分析

李 娜

(河南省人民醫院小兒外科 河南 450003)

腎臟、尿道以及膀胱等一系列疾病均屬于泌尿外科，對患者的日常生活會產生一定影響。由于工作壓力過大、飲食不規律以及環境的變化，導致泌尿系統疾病的發病率逐漸升高，而且趨于年輕化。一般泌尿外科疾病均采用手術的方法進行治療[1]，其中后腔鏡手術是一種新型的微創手術，在泌尿系統疾病中應用較為廣泛。為分析后腹腔鏡手術治療對小兒泌尿外科疾病的作用，特將醫院50例泌尿系統疾病患者為研究對象，觀察臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的2015年9月～2016年11月共50例泌尿系統疾病患者，根據隨機抽選的方法分為對照組和觀察組，各組25例。

對照組男性17例，女性8例，年齡3～10歲，平均年齡(7.3±0.9)歲。病情：腎囊腫10例，腎臟發育異常7例，腎上腺出現腫瘤8例。

觀察組男性18例，女性7例，年齡4～12歲，平均年齡(8.5±0.8)歲；病情：腎囊腫13例，腎臟發育異常5例，腎上腺出現腫瘤7例。

兩組患者在一般資料方面相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)確診為泌尿系統疾??；(2)患者自愿簽訂同意書；(3)有腰部、腹部疼痛等臨床癥狀；(4)無精神系統疾病。

1.3 方法

對照組：采用開腹手術治療。對患者實施麻醉后，在腹部找到正確部位進行入刀，進行相應的手術治療。

觀察組：采用后腹腔鏡手術治療。首先，對患者進行麻醉，并保持側臥位的姿勢后進行入刀，對肌層和腰背之間的筋膜實施鈍性分離，直到腹膜間隙可以把食指伸入，在緩慢的對腹膜后腔隙進行分離，把腹膜向腹側慢慢推開，把氣囊置入進去，并且注入150～210ml的氣體，5min后把氣囊拿出，建立一個人工腹膜后腔?？p合腋前線、腋中線以及腋后線，避免出現漏氣的情況。填充二氧化碳氣體，使氣腹壓力控制在10～13mmHg。放置腹腔鏡以及相關操作設備，把腹膜外多余的脂肪全部清理，順著腰大肌，縱形入刀，把筋膜切開，對腎臟周圍的脂肪囊以及筋膜進行分離，從而完全暴露出腎上腺囊腫、腎臟以及輸尿管等部位，之后根據患者的病情進行針對性手術治療。最后,做好止血工作，切口進行良好的縫合。

術后，均給予患者抗生素藥物，以免導致感染的情況發生。

1.4 觀察指標

記錄并觀察兩組患者實施手術治療的時間、出血量以及住院時間。對手術后的治療效果分為：治愈：患者的腹痛、腰痛等臨床癥狀全部好轉，發生并發癥的情況低于3%，患者對手術效果滿意；一般：患者的腹痛、腰痛等臨床癥狀有所好轉，發生并發癥的情況低于6%，患者對手術效果保持中立態度；無效：患者的腹痛、腰痛等臨床癥狀無好轉，并發癥較多，患者對手術效果不滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組手術方法的治療效果

治療總有效率方面，觀察組(92%)高于對照組(72%)，兩組的治療效果有一定差異性，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組手術方法的治療效果(n，%)

小組病例治愈一般無效總有效率對照組257(28)11(44)7(28)72觀察組2511(44)12(48)2(8)92

2.2 對比兩組手術基本情況

兩組患者在手術基本情況方面進行比較，存在一定差異，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

小組病例術中出血量手術時間住院時間對照組2573．46±6．45111．65±8．8614．36±3．12觀察組2544．78±5．3744．67±6．347．56±2．78

3 討論

后腹腔鏡手術治療對已經成人的患者應用非常廣泛，以往有很多醫學研究者認為年齡較小的患者由于腹膜后腔隙過于狹小[2]，進行腹腔鏡操作有一定難度，所以不建議采用后腹腔鏡手術。而隨著醫學技術的不斷引進和發展，使后腹腔鏡手術逐漸完善、成熟。目前，在臨床中，對成人和小兒患者均可實施后腹腔鏡手術治療。

開腹手術雖然有一定的治療效果，但是切口過大，在手術過程中時間長、出血量較多，預后效果差，得不到患者的滿意。而后腹腔鏡手術治療對于小兒泌尿外科手術患者，不僅對機體損傷較小，而且手術時間短，出血量少，有利于患者康復，縮短住院時間。但是進行后腹腔鏡手術治療時，需要注意幾點：找到腫瘤之后，要在腫瘤表面進行游離[3]，不可對腫瘤過度擠壓，避免腫瘤出現破裂導致更為嚴重的后果，對腫瘤周邊的靜脈血管在處理過程中一定要認真、仔細，若腫瘤在中央靜脈[4]，可選用超聲刀加以處理；小兒泌尿外科疾病患者由于年齡較小，脂肪層和肌層較薄，身體各項器官發育不完善，手術過程中操作一定要輕柔，避免損傷到患者，影響機體生長；當小兒建立腹膜后腔后，氣囊的初期充氣量一定要少，根據患者的年齡大小，逐漸增加；小兒患者吸收二氧化碳的能力較強，氣腹壓力一定要合理，避免出現高碳酸血癥的情況。

對于腎盂輸尿管連接梗阻患者實施后腹腔鏡手術，雖然進行縫合時難度較大，但由于小兒患者的脂肪較薄、組織處于比較松弛的狀態，分離較為方便，放置腹腔鏡有利于止血。降低術后患者出現漏尿等情況，而且通過腹腔鏡的復制，可以快速而清晰的找到異位的纖維帶[5]，對出現病變的部位進行處理。

對于需要切除腎臟的患者實施后腹腔鏡手術，術前進行相應的檢查，確診患者的腎臟中出現發育不良的部位是否在髂嵴以上，即可進行手術。因為腎臟的血管相比偏細，可采用超聲刀進行處理，最好在低位段進行切斷結扎輸卵管。小兒腎臟功能發育不完全，開腹手術尋找發育不良的位置比較困難，而且出血量加多，而后腹腔鏡手術治療有放大的作用，從而有利于醫師尋找位置并進行相關操作，而且超聲刀可以縮短手術時間，止血快。

后腹腔鏡手術治療小兒泌尿外科疾病的優點為：建立腹膜后腔比較容易，與成年人相對比，可以快速的區分小兒患者的腹膜、腎臟周邊的筋膜以及腰大肌，小兒患者比較適宜應用后腹腔鏡手術，可以快速止血，而且術中視野清晰，有助于提高手術效果，改善患者預后。但是在實施后腹腔鏡手術治療時，也需要注意幾點：因為小兒患者的后腹膜相對偏薄，臨床醫師在操作的過程中一定要輕柔；氣囊要根據患者的情況，注入相對應的氣體，不可超過200ml；控制好氣腹的壓力，不可過高，因為小兒患者的吸收二氧化碳的能力較弱，過高易引發高碳酸血癥。

綜上所述，后腹腔鏡手術治療小兒泌尿外科疾病，可行性強，而且手術時間短、利于機體恢復、出血量少，值得推廣。

1 王國強.腹腔鏡下輸尿管上段切開取石在泌尿外科中的臨床效果評價.中國煤炭工業醫學雜志.2016,19(2):224～226.

2 馮均.曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔氣腹行腹腔鏡泌尿外科手術的體會.醫藥前沿.2016,6(8):71～72.

3 邵京山,嚴志敏,馮玉蘭,等.尤瑞克林與依達拉奉治療急性頸內動脈系統缺血性卒中的臨床對比研究.中國卒中雜志,2010,5(6):459～462.

4 孫渝.泌尿外科腹腔鏡手術的圍術期個性化護理.中國冶金工業醫學雜志.2016,33(2):172.

5 舒代斌,嚴冬.泌尿外科腹腔鏡手術的臨床效果觀察.醫學理論與實踐.2016,29(6):807～809.