中藥制劑不良反應(yīng)的監(jiān)測分析及用藥管理對策

景 曉

(焦作市中醫(yī)院中醫(yī)科 焦作 454000)

中藥制劑因其具有藥性平和、副作用小、安全性高的特點(diǎn)而被臨床及患者優(yōu)先選擇，使得中藥制劑在臨床治療的使用量逐年增長[1]。中藥制劑不良反應(yīng)也越來越受到關(guān)注，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近年來，我國不合理用藥比例約為12%～30%，每年因藥物不良反應(yīng)入院的患者高達(dá)250萬以上[2]。本研究回顧性分析我院中藥制劑不良反應(yīng)的患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2017年1月150例發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)的患者的臨床資料，其中男性患者81例，女性患者69例，年齡8～81歲，平均年齡(49.23±3.15)歲；中藥制劑應(yīng)用時間1d～3個月，平均(1.12±0.38)個月；不良反應(yīng)出現(xiàn)時間：遲緩型35例，快速型52例，即刻型63例。

1.2 方法

分析發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)150例患者的性別、年齡、不良反應(yīng)發(fā)生時間、藥物劑型、給藥途徑、累及器官等，并針對其重要因素給予相應(yīng)的用藥管理對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥制劑不良反應(yīng)在患者性別年齡的分布

在發(fā)生不良反應(yīng)的年齡段中，以11～20歲年齡段及61歲以上年齡不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于其他年齡段(P<0.05)，見表1。

2.2 中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生時間比較

在150例發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)的患者中，其中不良反應(yīng)發(fā)生在1h以內(nèi)118例(占78.67%)，顯著高于其他時間段(P<0.05)，見表2。

2.3 中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生劑型比較

在150例發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)的患者中，其中注射劑101例(占67.33%)和口服制劑27例(占18.00%)的發(fā)生率顯著高于其他劑型(P<0.05)，見表3。

表1 中藥制劑不良反應(yīng)在患者性別年齡的分布(n，%)

年齡段(歲)例數(shù)男性女性占比(%)10歲及以下1100．6711～2041172427．33?21～30179811．3331～4012758．0041～50168810．6751～601971212．6761歲以上44202429．33?合計15069(46．00)81(54．00)100．00

注：*P<0.05。

表2 中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生時間比較

時間段1h內(nèi)1～24h24h以上合計例數(shù)(n)1181715150占比(%)78．67?11．3310．00100．00

注：*P<0.05。

表3 中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生劑型比較

時間段注射劑口服制劑膏劑噴霧劑片劑散劑顆粒劑其它劑型合計例數(shù)(n)10127452533150占比(%)67．33?18．00?2．673．331．333．332．002．00100．00

注：*P<0.05。

2.4 中藥制劑不良反應(yīng)給藥途徑比較

在150例發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)的患者中，其中靜脈滴注94例(占62.67%)，顯著高于其他給藥途徑(P<0.05)，見表4。

2.5 中藥制劑不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)比較

在150例發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)的患者中，其中皮膚黏膜及附件58例(占38.67%)和消化系統(tǒng)39例(占26.00%)的發(fā)生率顯著高于其他器官或系統(tǒng)(P<0.05)，見表5。

表4 中藥制劑不良反應(yīng)給藥途徑比較

時間段靜脈滴注口服外用其他合計例數(shù)(n)94231815150占比(%)62．67?15．3312．0010．00100．00

注：*P<0.05。

表5 中藥制劑不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)比較

累及器官或系統(tǒng)所占比臨床表現(xiàn)皮膚黏膜及附件58(38．67)?皮疹、水腫、紅斑、瘙癢、靜脈炎消化系統(tǒng)39(26．00)?惡心嘔吐、納差、腹痛腹瀉、便秘呼吸系統(tǒng)20(13．33)呼吸不暢、喘息、咳嗽、喉部水腫循環(huán)系統(tǒng)11(7．33)胸悶心悸、頭暈頭痛、心肌缺血、心律失常泌尿系統(tǒng)8(5．33)尿頻、尿急、尿痛、蛋白尿、血尿神經(jīng)系統(tǒng)7(4．67)嗜睡、眩暈、精神恍惚、抽搐、易怒、煩躁內(nèi)分泌系統(tǒng)4(2．67)乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、血糖異常、閉經(jīng)其他3(2．00)高熱、肝腎功能異常、寒戰(zhàn)合計150(100．00)

注：*P<0.05。

3 討論

中藥制劑的發(fā)展使臨床用藥種類和劑型越來越多，由于患者疾病類型差異和合并癥不同，在用藥方法、劑量和配伍等方面應(yīng)給與更多的關(guān)注。本文分析了中藥制劑不良反應(yīng)的和用藥管理對策。

本研究結(jié)果表明，在150例發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)的患者中，其中11～20歲年齡段及61歲以上年齡不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于其他年齡段，分析其原因，可能與青少年及中老年人的體質(zhì)差異及免疫力有關(guān)，青少年各器官發(fā)育尚未完全，老年人體質(zhì)偏弱，與青少年免疫力均較差，因此建議臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎給藥[3]。另外不良反應(yīng)發(fā)生在1h以內(nèi)118例(占78.67%)，顯著高于其他時間段，提示患者在用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥并給予針對性處理。注射劑靜脈滴注不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，提示在臨床應(yīng)用中應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，中藥注射劑與其他藥物分開使用，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。另外本研究結(jié)果顯示中藥制劑累及皮膚黏膜及附件和消化系統(tǒng)的發(fā)生率較高，表明我國中藥制劑制備工藝還存在一定的弊端，應(yīng)不斷地對其進(jìn)行優(yōu)化。

針對以上存在的問題，制定相應(yīng)的用藥管理對策：提高醫(yī)護(hù)人員防范意識，使醫(yī)護(hù)人員深刻意識到中藥制劑不良反應(yīng)的危害，明確用藥觀念，嚴(yán)格按照中藥制劑使用規(guī)范開據(jù)處方，詳細(xì)詢問患者的臨床癥狀、病史及用藥情況，合理開據(jù)處方，并囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自更改用藥時間、給藥方式及增減藥量；嚴(yán)把藥品采購質(zhì)量關(guān)，采購藥品所在企業(yè)必須具備“三證一照”及質(zhì)保協(xié)議，并于藥檢部門備案；藥品入院后藥劑科應(yīng)仔細(xì)檢查藥品名稱、規(guī)格、效期、包裝情況、批準(zhǔn)文號及質(zhì)檢報告等，保證入庫藥品質(zhì)量合格；藥品入庫后根據(jù)其品類進(jìn)行儲藏，控制庫房溫濕度，做好防護(hù)工作，特殊的中藥應(yīng)由專人負(fù)責(zé)購置，特殊中藥制劑使用前應(yīng)進(jìn)行含量測定，嚴(yán)格控制毒性藥物劑量，明確配伍禁忌，每張?zhí)幏骄龅接袚?jù)可依；藥房要嚴(yán)格監(jiān)督藥品用量及服用時間工作，對不合理處方應(yīng)及時反饋給臨床醫(yī)師。針對易出現(xiàn)不良反應(yīng)的人群，應(yīng)根據(jù)患者病情使用療效顯著且副作用小的藥物，針對患者的年齡結(jié)合實(shí)際盡可能避免應(yīng)用不良反應(yīng)較大的藥物，根據(jù)患者的病情明確使用時間、給藥途徑及使用劑量，若需靜脈給藥，則應(yīng)嚴(yán)格按照中藥注射劑指導(dǎo)原則，使用過程中密切監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時給予對癥處理，盡可能降低對患者的傷害。

綜上所述，中藥制劑品質(zhì)復(fù)雜，其質(zhì)量不僅取決于藥材道地程度、處方合理性、給藥途徑及方法，還與制備工藝密切相關(guān)，給臨床用藥安全性評價帶來較大困難。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)中藥制劑不良反應(yīng)監(jiān)測及合理用藥，規(guī)范用藥管理，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保證用藥安全。

1 劉光金,劉耀龍,張紅梅,等.中藥注射劑不良反應(yīng)探討及預(yù)防對策.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(1):81～84.

2 賈振祥.230例中藥制劑不良反應(yīng)報告分析及預(yù)防對策.世界中醫(yī)藥,2016,11(7):1348～1350.

3 邢佳振.探討中藥制劑不良反應(yīng)的監(jiān)測分析結(jié)果和用藥管理對策.世界中醫(yī)藥,2016,11(5):913～916.