探討阿托伐他汀聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中的效果

吳 智 成

(佛山市南海區第四人民醫院 佛山 528211)

急性缺血性腦卒中具有較高的致死率與致殘率，是對人的身體健康危害極大、嚴重降低人們生活質量的疾病[1]，而且發病率呈持續上升狀態。如何治療急性缺血性腦卒中，改善患者的臨床癥狀，使之有一個相對穩定和安全的生活狀態，成為神經內科諸多醫生、學者們的研究熱點。我院對阿托伐他汀與阿司匹林聯合應用在急性缺血性腦卒中的治療效果進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料

納入本研究的為2015年4月～2016年5月期間于我院就診的100例急性缺血性腦卒中患者，經磁共振成像MRI或頭顱CT檢查，所有患者均存在神經系統病灶，且符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，排除患有重大心肝腎疾病者。將研究對象分為兩個組別：對照組患者人數50例，男性29例、女性21例；年齡在46～78歲之間，平均年齡(57.2±4.3)歲。觀察組患者人數50例，男性30例、女性20例；年齡在44～78歲之間，平均年齡(58.9±5.1)歲。全面比較兩組患者的臨床資料，結果發現不存在明顯的差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者入院后全部接受常規檢查并予以確診，對患者實施急性缺血性腦卒中的常規治療，如保護腦細胞、改善腦循環并控制腦水腫的進一步發展，對癥處理合并糖尿病、高血壓、感染的患者。對照組口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078，規格100mg×30片)，1片/次，1次/d；觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格20mg×7片)，1片/次，1次/d。治療期間所有患者停用降纖藥物、抗凝藥物與溶栓藥物，連續治療半年。

1.3觀察評定標準

應用全自動生化分析儀放免法分別檢測兩組患者治療前、后的空腹靜脈血脂水平：高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。比較兩組患者在治療期間發生的不良反應：牙齦出血、皮疹、鼻出血、腦出血、腸胃道反應、肝腎損傷。根據1995年全國第四屆腦血管病會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]評估患者的治療效果：(1)基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；(2)顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；(3)進步：功能缺損評分減少18%～45；(4)無效：功能缺損評分減少或增加≤17%。治療有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

分組基本痊愈顯著進步進步無效總有效率對照組(n=50)6(12)12(24)14(28)18(36)64%觀察組(n=50)12(24)19(38)16(32)3(6)94%χ213．562P<0．05

2.2兩組患者治療前、后血脂水平比較，見表2。

分組HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)對照組(n=50)1．96±1．582．95±0．764．82±1．396．07±1．502．02±0．432．78±0．693．98±1．345．67±1．32?觀察組(n=50)1．97±0．512．94±0．824．81±1．446．12±1．512．42±0．48?#2．09±0．73?#2．89±1．23?#3．73±1．31?#

注：*與組內治療前比較，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05。

2.3兩組患者不良反應情況

治療過程中及停藥后所有患者未出現任何不良反應與肝腎功能損害。

3 討論

中老年是急性缺血性腦卒中的高發群體，該病是因局部腦組織缺氧、缺血，發生血液循環障礙，繼而造成腦組織軟化壞死，并出現腦神經功能受損等臨床表現?；颊甙l病后，通常沒有明顯的生命體征變化，許多患者仍然意識清晰，但也有部分患者不同程度地存在意識障礙。

急性缺血性腦卒中患者均存在動脈粥樣硬化斑塊，其主要組成成分為以低密度脂蛋白為主的細胞內外脂質、T淋巴細胞、血管平滑肌細胞、細胞外基質和巨噬細胞。有研究證明[4]：他汀類藥物不僅降脂效果明顯，而且還具有抗凝、抗炎及抗氧化作用，在動脈粥樣硬化斑塊的治療中極為重要。阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊酰輔酶A還原的酶抑制劑，對膽固醇及人體肝臟中的HMG-CoA的生物合成具有抑制作用[5]，能夠使血漿中的血清脂蛋白與膽固醇的濃度降低，通過提高細胞表面肝臟的低密度脂蛋白膽固醇受體，來達到增強LDL代謝及攝取的效果。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥物，對心腦血管疾病的防治作用明顯，通過血腦屏障，具有光譜藥理活性的阿司匹林可同時作用于多個位點[6]，能夠持久且安全地抑制血小板環氧化酶，從而使血小板釋放速度降低，血液粘稠度降低，由于血小板始終處于低活性狀態下，因此可避免形成血栓。

本研究觀察組使用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療，治療有效率高達94%，且LDL-C、TG、TC水平均有明顯下降；僅使用阿司匹林治療的對照組，治療有效率為64%(P<0.05)，各項血脂水平的改善情況也不及觀察組明顯(P<0.05)。

綜上分析，在急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中，采用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療，效果顯著、安全可靠，可在臨床廣泛推廣。

1 孫志國.阿托伐他汀聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中48例效果觀察.山東醫藥,2011,51(3):82～83.

2 王瑩峰.阿托伐他汀聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中臨床效果觀察.淮海醫藥,2016,34(3):341～342.

3 Yacoub M,Awwad A A,Alawi M, et al.Simultaneous Determination of Amlodipine and Atorvastatin with its Metabolites; Ortho and Para Hydroxy Atorvastatin; in Human Plasma by LC-MS/MS.Journal of Chromatography, B. Analytical Technologies in the Biomedical and Lifesciences,2013,917/918:36～47.

4 Bateman L A,Zaro B W,Miller S M, et al.An Alkyne-aspirin Chemical Reporter for the Detection of Aspirin-dependent Protein Modification in Living Cells.Journal of the American Chemical Society,2013,135(39):14568～14573.

5 孟明,張春梅,趙旭偉,等.阿司匹林聯合阿托伐他汀對腦卒中大鼠腦組織神經生長相關蛋白43與血管內皮生長因子表達的影響及治療老年急性缺血性腦卒中的療效.中國老年學雜志,2015,35(10):2641～2644.

6 張林杰.阿托伐他汀聯合阿司匹林對急性缺血性腦卒中患者血脂及神經功能缺損程度的影響.中國社區醫師,2014,30(33):24～25.