單硝酸異山梨酯在冠心病心絞痛治療中的應用及優越性分析

肖 亞 瑩

(偃師市人民醫院 偃師 471900)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是臨床多發病和常見病之一，對人體健康有著嚴重的危害性。心絞痛作為冠心病的最常見類型，是急性心肌梗死和心源性猝死的前期發展階段。由于我國近些年來冠心病患者數量的不斷增加，冠心病心絞痛的發病率也在持續上升[1]。單硝酸異山梨酯屬于硝酸異山梨酯活性代謝產物，屬于新一帶長效硝酸酯類抗心絞痛藥物。本次研究對冠心病心絞痛患者運用單硝酸異山梨酯，收到了良好的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2014年8月～2016年5月期間收治的96名冠心病心絞痛患者作為本次研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各48人。觀察組男27例，女21例；年齡44～78歲；冠心病病程0.5～16(7.8±2.3)年；心絞痛類型：22人為穩定性心絞痛，17人為不穩定性心絞痛，9人為變異性心絞痛。對照組男27例，女21例；年齡46～75歲；冠心病病程1～14(7.3±1.8)年；心絞痛類型：23人為穩定性心絞痛，18人不穩定性心絞痛，7人變異性心絞痛。以上患者均滿足冠心病心絞痛相關診斷標準，并排除肝腎和造血系統嚴重功能障礙、中重度高血壓、急性心肌梗死、明顯心力衰竭癥狀及重度心律失常者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可以實行對比。

1.2 方法

觀察組注射單硝酸異山梨酯(國藥準字：H20067168；河北復興藥業有限公司生產；20mg/支)，在5% 250mL葡萄糖注射液內加入20mg單硝酸異山梨酯2靜滴；對照組注射硝酸甘油(國藥準字：H20058649；山東圣魯制藥有限公司治療；5mg/支)，將硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。兩組患者治療時滴速均為2ml/min，1次/d，連續治療14d；并予控制血壓、血糖和阿司匹林、鈣離子拮抗治療，心絞痛發作嚴重時予硝酸甘油1～2片舌下含服。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效；(2)治療前、后心功能指標包括CI(心臟指數)、EF(射血分數)、SV(每搏量)、CO(每分輸出量)。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后心電圖中ST段恢復正常或是原來的缺血性ST段出現下移，減少≥0.1mV，心絞痛癥狀基本消失或發作次數顯著減少(>80%)，基本無需使用硝酸甘油；有效：治療后心電圖中ST段提升≥0.05mV，心絞痛癥狀改善，發作次數減少(>50%)或疼痛時間減少，但未達到正常標準值，硝酸甘油用量減少>50%；無效：治療后心電圖基本無改變，心絞痛癥狀無明顯改善，發作次數無明顯減少(≤50%)，硝酸甘油用量不能改變。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組和對照組的總有效率分別為95.8%和75.0%，兩者差異較大，存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組的臨床效果比較[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效率觀察組4830(62．5)16(33．3)2(4．2)46(95．8)對照組4824(50．0)12(25．0)12(25．0)36(75．0)

2.2 兩組患者治療前、后心功能比較

治療后兩組患者心功能均獲得顯著改善(P<0.05)，觀察組的改善情況優于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

冠心病心絞痛是一種常見的、多發的心血管疾病，主要誘因為冠狀動脈狹窄、心肌耗氧量上升，表現為陣發性前胸壓榨性疼痛感覺。主要為了預防、有效終止心絞痛發作，治療重點是要控制和緩解動脈硬化，有效降低血液粘稠度與血脂，切實保護血管內皮功能，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流灌注量，降低心肌耗氧量，改善心肌供氧供血狀況[2]。

組別n時間CI(L/min·m2)EF(%)SV(ml/次)CO(L/min)觀察組48治療前1．78±0．8456．21±9．5751．03±8．633．79±1．27治療后2．84±1．0266．37±9．9464．52±9．154．84±1．69對照組48治療前1．82±0．7556．34±9．2151．87±8．363．81±1．52治療后2．05±0．9659．18±9．4557．92±8．994．05±1．42

臨床上針對冠心病心絞痛的治療藥物主要包含了硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-腎上腺素受體阻滯劑等，運用范圍最廣的是硝酸酯類。單硝酸異山梨酯為是硝酸酯類藥物，其是硝酸異山梨酯的一種生物活性代謝物，是目前冠心病心絞痛長期治療的首選藥物。該藥治療冠心病心絞痛主要有以下優點：首先能松弛冠狀動脈的平滑肌，使血管擴張，從而改善冠脈側支循環，消除血管痙攣癥狀，顯著增加動脈血流灌注量[3]；其次能擴張周圍靜脈、松弛動脈平滑肌，減少回心血量、降低體循環阻力，以降低心臟前后負荷，緩解肺充血，增加心搏出量、心排血量，使心功能得到有效改善；再次能提供外源性的一氧化氮(NO)，抑制氧自由基，改善血管內皮功能，抑制血小板黏附聚集和血管平滑肌增生；最后其起效時間約0.5h，用藥1h可達到峰值，半衰期為4～5h，有效血藥濃度可維持約10h，為硝酸甘油的10倍[4]。因此，單硝酸異山梨酯能緩解心絞痛癥狀，改善心功能，是一種強效、長效的抗心絞痛藥物。大量研究表明，單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效確切，能顯著改善患者癥狀，不良反應小[5～6]。本文中，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后兩組的心功能都得到了較大的改善(P<0.05)，且觀察組的改善效果優于對照組(P<0.05)，同上述研究結果一致。

綜上所述，單硝酸異山梨酯應用于冠心病心絞痛具有顯著的優越性，能有效緩解患者心絞痛癥狀，改善心功能，值得臨床推廣應用。

1 梁曉玲.復方丹參滴丸聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的綜合評價.世界中醫藥,2013,8(10):1169～1171.

2 鄭新含.單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的臨床觀察.中國基層醫藥,2012,19(17):2663～2664.

3 楊東.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察.中國現代藥物應用,2011,5(2):162～163.

4 趙杰.單硝酸異山梨酯聯合銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛療效觀察.遼寧中醫藥大學學報,2013,15(8):232～233.

5 李曾玉.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察.實用心腦肺血管雜志,2013,21(3):67;69.

6 冀宏玉.單硝酸異山梨酯對冠心病心絞痛治療效果.中外醫學研究,2013,11(30):44～45.