子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠治療中的應(yīng)用

郭 潔 王藝霏

(河南平頂山平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 平頂山 467000)

剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠是一種危險程度較高的異位妊娠類型，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。為了有效預(yù)防子宮破裂出血的發(fā)生風(fēng)險，需要采取有效的治療措施，及時終止妊娠[1]。在剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠治療方法的選擇上，需要充分了解患者的病情，并考慮其生育要求，應(yīng)用更加安全、有效的治療方法，而藥物保守治療和子宮動脈栓塞術(shù)均可作為選擇。本研究以我院收治的62例剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠患者作為研究對象，探討子宮動脈栓塞術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用效果，分析其優(yōu)勢作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年7月期間，62例剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠患者于我院接受治療，將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。前者接受子宮動脈栓塞術(shù)治療，后者接受藥物保守治療。觀察組患者最高齡43歲，最低齡23歲，平均年齡(35.1±2.6)歲；對照組患者最高齡45歲，最低齡22歲，平均年齡(34.5±2.9)歲。兩組患者的基本資料對照相仿(P>0.05)，本研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受子宮動脈栓塞術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能以及細(xì)胞學(xué)檢查，觀察患者的胸片和心電圖，配合以超聲檢查，確保患者符合手術(shù)適應(yīng)證；保持陰道清潔，并予以消毒；備皮、留置導(dǎo)尿管，術(shù)前給予適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物，預(yù)防發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射；取平臥位，行局部麻醉。在數(shù)字血管剪影的引導(dǎo)下，行雙側(cè)股動脈穿刺至子宮動脈，插入導(dǎo)管，明確病灶位置；控制好推送導(dǎo)管的力度，避免造成子宮動脈破裂；使用明膠海綿作為栓塞材料，將其注射于血管內(nèi)形成栓塞；術(shù)后48h內(nèi)，在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)。

對照組患者接受藥物保守治療，給予甲氨蝶呤(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045628)50mg，肌注給藥，1次/d，持續(xù)用藥5d。在此基礎(chǔ)上給予米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030673)50mg，口服用藥，持續(xù)用藥3d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

表1 兩組患者的治療恢復(fù)效果比較[n(%)]

組別顯效有效無效有效率觀察組(n=31)18(58．06)13(41．94)1(3．33)31(96．77)對照組(n=31)11(35．48)16(51．61)4(12．90)27(87．10)χ214．524P值<0．05

2.2 兩組患者的治療恢復(fù)情況

觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況，對比其血β-HCG值恢復(fù)正常時間、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、再次清宮次數(shù)的差異，見表2。

組別血β?HCG值恢復(fù)正常時間(d)住院時間(d)月經(jīng)恢復(fù)時間(d)再次清宮次數(shù)(次)觀察組(n=31)13．26±2．7614．06±2．7148．75±6．640．35±0．16對照組(n=31)28．45±3．1231．13±3．4972．28±9．122．94±1．26t值6．1425．9746．3246．397P<0．05

3 結(jié)論

子宮疤痕妊娠的發(fā)生嚴(yán)重影響到女性的生殖健康，容易對其生育功能造成損害，嚴(yán)重則存在致死的可能。治療子宮疤痕妊娠的方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤，能夠?qū)ε咛ソM織產(chǎn)生破壞作用，進(jìn)而達(dá)到相應(yīng)的療效，且安全性良好。但是藥物治療周期較長，不適用于生命體征不穩(wěn)定的患者當(dāng)中，對于陰道出血缺乏有效的控制，其應(yīng)用的局限性較大。利用妊娠病灶切除和子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)能夠更加徹底的祛除病灶和清理妊娠組織，具有顯著的治療效果，但是無法保障患者的生育功能，顯然不適用于有生育需求的患者。相比之下，子宮動脈栓塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠中更具優(yōu)勢作用，通過栓塞阻斷妊娠囊的血供，加速妊娠物的變性、壞死，還能夠有效避免損傷生殖器官組織，更好的保護(hù)患者的生育功能，是一種安全、可靠的治療方法。另外，子宮動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用，為清宮術(shù)的實施創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)條件，極大的降低了治療風(fēng)險，更為有效的保障患者的健康安全[2]。

本組研究結(jié)果顯示，在62例剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠患者中，31例觀察組患者接受子宮動脈栓塞術(shù)治療，31例對照組患者接受藥物保守治療。觀察組患者的治療有效率為96.67%，其血β-HCG值恢復(fù)正常時間為(13.26±2.76)d，住院時間為(14.06±2.71)d，月經(jīng)恢復(fù)時間為(48.75±6.64)d，再次清宮次數(shù)為(0.35±0.16)次；對照組患者的治療有效率為87.10%，其血β-HCG值恢復(fù)正常時間為(28.45±3.12)d，住院時間為(31.13±3.49)d，月經(jīng)恢復(fù)時間為(72.28±9.12)d，再次清宮次數(shù)為(2.94±1.26)次。組間對比具有顯著差異(P<0.05)，說明子宮動脈栓塞術(shù)是更為有效的治療方法，顯著優(yōu)于藥物保守治療。

在楊紅耀[3]的臨床研究當(dāng)中，20例剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠患者接受子宮動脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)腫治療，其術(shù)中出血量為50～150ml的范圍內(nèi)，術(shù)后無活動性出血，治療成功率為100%，術(shù)后3d的血β-HCG值下降50%左右，血β-HCG值恢復(fù)正常時間約為8周，且無不良反應(yīng)發(fā)生，充分說明了子宮動脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)是一種安全、有效的治療方法。該報道的研究方法本研究觀察組基本相同，與本研究的差異在于未采用分組對照研究，而是針對子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠治療應(yīng)用效果直接進(jìn)行觀察和分析，其研究結(jié)果充分驗證了本組研究結(jié)論。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠治療當(dāng)中，子宮動脈栓塞術(shù)的優(yōu)勢作用顯著，有效降低了治療風(fēng)險。對于具有生育要求的患者而言，子宮動脈栓塞術(shù)是治療剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的首選。

1 夏紅,李懷芳,童曉文,等.子宮動脈栓塞與刮宮術(shù)在子宮疤痕妊娠治療中的應(yīng)用.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(6):74～77.

2 王艷.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(7):85～86.

3 楊紅耀,張欣賀.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,33(4):477～479.