術后早期康復護理在改善老年股骨頸骨折全髖關節置換術后患者生活質量的臨床價值

潘 秋 詠

(廣州市增城區仙村鎮衛生院 廣州 511380)

目前，臨床常采用全髖關節置換術治療股骨頸骨折，手術效果較為理想，不但可恢復髖關節功能，還能縮短臥床時間，有效降低并發癥率和死亡率，但由于老年患者生理機能低下，術后恢復較慢，若術后未及早進行康復訓練，常影響術后髖關節功能康復效果和生活質量[1]。故此，本文將對2014年7月～2016年7月期間我院收治的42例老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者給予術后早期康復護理指導，并獲得滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年7月～2016年7月期間我院收治的84例老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者，其中男49例，女35例；年齡65～80歲，平均(69.7±5.2)歲。排除心肺疾病、肝腎功能障礙、精神障礙、言語功能障礙、偏癱者。采用隨機數字表法平均分為觀察組和對照組各42例，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規康復護理，在術后1～2周內，指導患者家屬對患者在病床上開展被動訓練，如屈伸足踝、足踝旋轉、貼床屈膝等等，出院后指導患者堅持進行功能訓練。觀察組于術后24h后開展早期康復護理指導，具體操作如下：(1)心理康復指導：術后患者常擔心早期訓練活動會發生切口裂開、關節脫位，且術后早期活動常會產生疼痛，老年患者多不耐受，對此護理人員需及時與患者進行溝通，使患者及家屬了解早期康復訓練的安全性、臨床作用及必要性，從而解除患者的思想包袱，并提高患者參與康復訓練的主觀能動性；(2)早期功能訓練指導：術后24h后，先按摩患者下肢肌肉，改善患側局部血液循環，隨后指導患者進行足趾、踝關節被動屈伸和主動背伸訓練，以收縮股四頭肌和臀肌；術后2d，指導患者開展肌張力訓練，指導患者在全身放松下進行雙上肢肌力、擴胸活動，以避免發生心肺系統并發癥，指導患者家屬做下肢按摩，從足踝向髖中心行擠壓式按摩以預防深靜脈血栓；術后第3～4d，訓練小腿三頭肌、股四頭肌收縮運動，同時指導患者進行被動下肢抬高訓練，每次訓練8～15min，每日2～3次。術后5～7d，指導患者練習主動屈膝、屈髖訓練，并逐漸指導患者進行坐位訓練、主動下肢抬高訓練；術后8～14d，指導患者站立訓練，再逐漸自行扶著病床、病室外走廊扶手行走活動，下床活動每次10min，每日4次，再視患者康復進程，逐漸增加行走次數、延長行走時間；(3)術后2周持續訓練指導：由護理人員在旁協助，在以不損害關節功能為標準下，由無負重行走過渡到負重行走，并進一步培養患者的生活自理能力，待患者出院時，告知術后6個月內避免患肢內旋內收，定期到醫院復診。

1.3 觀察指標

(1)觀察對比兩組術后1周、1個月、6個月的髖關節功能恢復情況；(2)術后隨訪6個月，對比兩組生活質量。

1.4 評定標準

(1)經Harris評分標準評定髖關節功能[2]，共4個方面，總滿分100分，分數越高，表明髖關節功能越良好；(2)經美國波士頓健康研究所制定的SF-36評定量表評定生活質量[3]，共有 8個維度，總滿分為100分，得分越高提示患者的生存質量越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組各時期的髖關節功能恢復情況

觀察組術后各時期的Harris評分均高于對照組，兩組各時期比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n術后1周術后1個月術后6個月觀察組4264．33±4．0578．13±3．7183．05±3．27對照組4257．24±4．1262．74±3．8271．57±3．54t12．24115．02510．187P<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組生活質量比較

隨訪6個月，觀察組SF-36總分為(89.3±4.2)分，對照組SF-36總分為(72.4±4.3)分，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

有研究表明[4]，對全髖關節置換術后患者開展早期康復訓練，有助于消除患肢腫脹、減輕疼痛，減少相關并發癥發生。本研究對老年股骨頸骨折全髖關節置換術后患者開展早期康復訓練指導，先通過心理指導，使患者了解早期康復訓練的必要性和安全性，從而使患者更加積極配合各項康復訓練。通過早期、分階段、系統地對患者開展早期功能訓練，活動下肢肌肉和髖膝踝相關肌肉及關節，可促進血液循環，防治關節長期制動而出現肌肉肌腱組織黏連、攣縮，有利于促進患者恢復運動功能，提高患者術后行走能力和自理能力，以此提高術后康復質量和生活質量[5]。有研究證實[6]，早期對髖關節功能訓練，對維持老年股骨頸骨折術后髖關節的穩定性、減輕關節負載、減少假體松動等具有重要的臨床價值，且可提高肌肉強力收縮能力，避免其他部位發生骨折。

本研究結果顯示，術后隨訪1周、1個月、6個月，觀察組的Harris評分均高于對照組(P<0.05)；且術后6個月后，觀察組生活質量優于對照組(P<0.05)。結果提示，早期康復指導有助于早期恢復術后患者的膝關節功能，有助于提高患者的生活質量。

綜上所述，對老年全髖關節置換術后患者及早開展功能康復訓練，有助于促進膝關節功能恢復，并可改善患者術后生活質量，值得臨床應用推廣。

1 程菊紅.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理方法.中外醫學研究,2016,14(34):97～98.

2 田鳳英.早期康復護理改善全髖關節置換術后髖關節功能的效果分析.中國現代醫生,2016,54(8):154～156;160.

3 李旭.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后的早期康復護理方法.中國醫藥指南,2016,14(34):218.

4 吳靜.早期康復護理在人工全髖關節置換術后患者功能恢復中的應用.中國醫藥指南,2016,14(32):260～261.

5 潘文秀.早期康復護理應用于全髖關節置換術的臨床效果探討.中外醫療,2014,14(22):173～174.

6 林梅.人工全漆關節置換術后早期系統康復的療效觀察.數理醫藥學雜志,2015,28(1):129～130.