重癥肺炎合并心衰患者的護(hù)理分析

王 俊 玫

(河南省信陽市中心醫(yī)院EICU 信陽 464000)

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于兒童及老年人，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，重癥肺炎發(fā)展到后期，極易引發(fā)嚴(yán)重的心肌損害，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力及右心負(fù)荷量增加，誘發(fā)心力衰竭[1]，威脅患者的健康及生命安全。臨床護(hù)理是重癥肺炎合并心衰治療過程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其對(duì)治療效果有著一定的影響，尤其是綜合護(hù)理，對(duì)于患者的效果顯著。現(xiàn)在選取我院收治的重癥肺炎合并心衰患者，對(duì)其應(yīng)用綜合護(hù)理的情況進(jìn)行回顧分析，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年11月～2016年12月間收治的81例重癥肺炎合并心衰患者，將其按照隨機(jī)法分為兩組。觀察組患者41例，其中男性24例，女性17例；年齡18～78歲，平均年齡(48.61±2.35)歲，其中毛細(xì)支氣管炎19例，支氣管肺炎16例，先天性心臟病6例。對(duì)照組患者40例，男性22例，女性18例；年齡19～78歲，平均年齡(50.60±2.45)歲；其中毛細(xì)支氣管炎20例，支氣管肺炎15例，先天性心臟病5例。兩組患者在性別、年齡及病情類型等方面沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

本組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、常規(guī)檢測(cè)等。

1.2.2觀察組

本組患者采用綜合護(hù)理。除了包括對(duì)照組措施外，其他措施如下：

(1)基礎(chǔ)護(hù)理：①緊急護(hù)理：重癥肺炎合并心衰一般發(fā)病急，癥狀較為嚴(yán)重，為此護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行積極地?fù)尵龋芮凶⒁饣颊叩纳w征、意識(shí)的變化，做好心電監(jiān)護(hù)和血?dú)獗O(jiān)測(cè)，建立靜脈通道和供氧通道[2]，幫助患者緩解病癥；②環(huán)境護(hù)理：由于肺炎患者對(duì)空氣質(zhì)量的要求比較高，因此護(hù)理人員應(yīng)將室內(nèi)溫度和濕度維持在合理的范圍之內(nèi)，注意通風(fēng)，及時(shí)消毒，同時(shí)為患者準(zhǔn)備好干凈的衣褲和床褥，提高患者的舒適程度；③飲食護(hù)理：對(duì)于65歲以上的老年人[3]，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證食物營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，提高維生素、熱量及蛋白質(zhì)的比例，按照少食多餐的原則為其提供新鮮的食物。

(2)癥狀護(hù)理：①呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的呼吸道情況，通過拍背、按摩等形式促進(jìn)患者排痰，必要時(shí)可以通過超聲霧化吸入排痰，保證患者呼吸通暢；②發(fā)熱護(hù)理：持續(xù)高溫很容易影響患者的中樞神經(jīng)，為此，護(hù)理人員應(yīng)每隔30min～1h為患者測(cè)量1次體溫[4]，使用溫水擦拭患者的身體，若物理降溫方法無效，可考慮使用退熱劑；另外，患者應(yīng)多喝水，補(bǔ)充體內(nèi)水分；③低氧血癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者吸氧管的運(yùn)行狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)供氧不暢或阻滯等情況，若患者的缺氧癥狀有所改善，可降低供氧流量，避免引發(fā)水腫、肺組織充血等癥狀；④病情觀察：重癥肺炎合并心衰病情變化快，危險(xiǎn)性高，為此護(hù)理人員應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備，密切注意患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)了煩躁、多汗、呼吸急促等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取緊急處理；⑤心衰呼衰護(hù)理：保證患者絕對(duì)的臥床休息，取患者的半臥位，將床頭抬高15～30度，以減少患者的回心血量，減輕肺淤血及心臟負(fù)擔(dān)。

(3)用藥指導(dǎo)：臨床上一般使用洋地黃對(duì)重癥肺炎合并心衰進(jìn)行治療，在此過程中，由于洋地黃的中毒量及治療量非常接近，很容易出現(xiàn)中毒情況，因此患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生自己的不適反應(yīng)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者是否存在惡心、嘔吐、頭痛、心悸、視力模糊等癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生；另外，若患者用藥之后的心率為60次/min以下，護(hù)理人員應(yīng)立即停藥，保證患者的健康。在應(yīng)用利尿劑進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者利尿開始的時(shí)間和出入量，記錄患者是否出現(xiàn)精神萎靡等低鉀血癥的癥狀，如果出現(xiàn)要及時(shí)停止治療，以免造成更大影響。

(4)心理護(hù)理：根據(jù)上文提到的，重癥肺炎合并心衰患者多是老年人。對(duì)于老年患者來說，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的受教育水平及性格特點(diǎn)等，選擇適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)方法，適當(dāng)講解有關(guān)重癥肺炎的知識(shí)，提高患者對(duì)自身疾病的了解；護(hù)理人員可以以已經(jīng)康復(fù)的患者為榜樣，以此來提高其他患者的治療信心，使其更好地配合各項(xiàng)護(hù)理工作，提高依從性。

(5)健康教育：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥或者增大用藥劑量，避免引發(fā)毒副反應(yīng)。同時(shí)，定期入院檢查，保證心電圖及血液的高辛濃度符合正常標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并解決。護(hù)理人員可通過分發(fā)宣傳冊(cè)、舉辦宣傳講座等方式，向患者及家屬普及有關(guān)重癥肺炎合并心衰的知識(shí)，這樣有利于患者自覺規(guī)范自身行為，保持良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。患者家屬應(yīng)該承擔(dān)起一定的責(zé)任，監(jiān)督患者用藥，為患者提供家庭支持，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組41例患者中，護(hù)理滿意24例，一般滿意14例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為92.68%；對(duì)照組40例患者中，護(hù)理滿意17例，一般滿意12例，不滿意11例，護(hù)理滿意度為72.5%。觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

組別例數(shù)滿意一般滿意不滿意滿意度觀察組412414392．68%對(duì)照組4017121172．5%P<0．05

2.2 住院時(shí)間

觀察組患者的住院時(shí)間為(15.62±2.14)d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(22.69±2.67)d，觀察組患者的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎合并心衰是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在冬春季節(jié)，具有病程時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病急、治療難度大、死亡率高的特點(diǎn)，是由內(nèi)分泌、神經(jīng)、遺傳、免疫等多種因素共同引起的，發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。臨床實(shí)踐證明，重癥肺炎合并心衰的治療效果除了依靠于醫(yī)生的技術(shù)及藥物的作用，還與臨床護(hù)理質(zhì)量存在著密切的聯(lián)系[5]。在本文的研究過程中，觀察組患者采用綜合護(hù)理措施，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理滿意度和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，綜合護(hù)理對(duì)于患者的效果顯著，能夠降低患者的住院時(shí)間，并提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 阿依古力·克力木,米熱古力·達(dá)吾提.機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,112(73):296;298.

2 劉君芳.重癥肺炎合并急性心力衰竭的臨床護(hù)理措施分析.系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,102(7):134～135;138.

3 袁中偉.機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭45例的護(hù)理分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,147(22):16～17.

4 楊芳.重癥肺炎合并心衰患者護(hù)理分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,125(4):151～153.

5 劉一寧.老年型重癥肺炎患者的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的療效觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(9):1419.