腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤治療中的應用效果評價

馬 偉

(河南省南陽市第一人民醫院普外一科 南陽 473000)

甲狀腺良性腫瘤為常見頸部腫瘤，早期無明顯癥狀，只有腫瘤逐漸增大壓迫神經和器官，才出現聲嘶、呼吸困難和吞咽困難等癥狀，因此，對于確診甲狀腺良性腫瘤者需及早進行手術切除，避免進一步增大[1～2]。本研究探討了腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月～2017年3月甲狀腺良性腫瘤患者90例分兩組，每組45例。對照組男13例，女32例；年齡21歲～70歲，平均(38.64±2.25)歲；小切口組男12例，女33例；年齡21歲～69歲，平均(38.14±2.57)歲。

兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統切口手術，全麻，平臥位，胸骨上2cm作橫行切口6～8cm，血管用超聲刀處理，對腺體進行分離，充分暴露甲狀腺腫瘤，根據腫瘤數量、大小、位置等進行切除，切除后進行間斷縫合，將殘留甲狀腺組織縫合，充分止血并放置引流管，對手術物品和器械進行核對，逐層關閉。

小切口組應用腔鏡輔助頸部小切口手術。氣管插管全麻，平臥位手術，頭部稍微后仰，在胸骨上1cm處作2cm左右橫行切口，一次將皮膚、皮下和頸闊肌切開，對皮瓣進行游離，縱行切開白線，將甲狀腺和帶狀肌分離，上提掉拉鉤，置入腔鏡鏡頭，超聲刀處理血管，并切除甲狀腺，術后給予硅膠管留置引流[3～4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術出血量、引流量、操作時間、住院時間和手術切口瘢痕滿意度(滿意、比較滿意、不滿意)、術后短暫性聲嘶、切口淤血等并發癥率。

滿意：切口瘢痕美觀；比較滿意：存在一定瘢痕，但較小，不影響美觀；不滿意：存在明顯瘢痕，影響美觀。滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學處理

SPSS19.0軟件統計數據，計量資料、計數資料各用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者手術出血量、引流量、操作時間、住院時間比較

小切口組患者手術出血量、引流量、操作時間、住院時間均明顯優于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者手術出血量、引流量、操作時間、住院時間比較

組別手術出血量(ml)引流量(ml)操作時間(min)住院時間(d)小切口組9．14±0．1526．02±1．5367．52±6．922．01±0．12對照組35．24±1．9142．98±2．7287．26±3．574．13±1．17t值11．4448．8938．5528．561P值0．0000．0000．0000．000

2.2 兩組患者手術切口瘢痕滿意度比較

小切口組手術切口瘢痕滿意度明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者手術切口瘢痕滿意度比較

組別滿意比較滿意不滿意滿意度對照組13201233(73．33)小切口組2022342(93．33)χ2值6．480P值0．011

2.3 兩組患者術后短暫性聲嘶、切口淤血等并發癥率比較

小切口組術后短暫性聲嘶、切口淤血等并發癥率明顯低于對照組，P<0.05。其中，對照組3例短暫性聲嘶，3例切口淤血，2例嗆咳。小切口組1例短暫性聲嘶，見表3。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是常見甲狀腺疾病，在女性中發病率高。目前臨床治療甲狀腺良性腫瘤以手術為主，傳統開放性手術雖然對甲狀腺良性腫瘤治療有效，但可在頸部遺留明顯瘢痕，導致皮膚完整性破壞，不利于美觀[5～6]。近年來，微創技術不斷發展，微創理念不斷深入人心，腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤中應用越來越廣泛，其是通過作小切口，置入腔鏡進行操作，相對于傳統開放手術，可避免頸部明顯瘢痕遺留，具有較好的美容效果，可最大程度減輕對患者的創傷，減少術后聲嘶等并發癥的發生。雖然腔鏡輔助頸部小切口手術操作空間有限，手術難度比較大，但術中通過拉鉤位置變換可獲得較好操作空間，降低手術難度[7～8]。

表3 兩組患者術后短暫性聲嘶、切口淤血等并發癥率比較

組別短暫性聲嘶切口淤血嗆咳發生率小切口組1001(2．22)對照組3328(17．78)χ2值6．049P值0．014

本研究中，對照組采用傳統切口手術，小切口組應用腔鏡輔助頸部小切口手術[9～10]。結果顯示，小切口組手術切口瘢痕滿意度明顯高于對照組，P<0.05；小切口組術后短暫性聲嘶、切口淤血等并發癥率明顯低于對照組，P<0.05；小切口組患者手術出血量、引流量、操作時間、住院時間均明顯優于對照組，P<0.05。邢浩等[10]研究也顯示，腔鏡輔助頸部小切口手術手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間均優于傳統甲狀腺手術，和我們的研究結論相似。

綜上所述，腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤治療中的應用效果確切，可有效減少手術出血和引流量，縮短手術時間和住院時間，減少并發癥，瘢痕滿意度高，值得推廣。

1 成文杰,蔣宛吟,蔣宛汝,等.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究.中國保健營養,2017,27(4):125.

2 倪鵬,李紅陽.腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果.中國醫藥導報,2016,13(16):35～37,49.

3 王瑞勝.腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤治療中的應用.河南醫學研究,2017,26(3):531～532.

4 王暢,黃盛,劉斌,等.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究.中國現代普通外科進展,2011,14(9):723～725.

5 逯景輝.全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術在甲狀腺及旁腺手術中的對比研究.山東大學,2012.

6 姜立新,胡金晨,鄭海濤,等.腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺癌.中華腫瘤雜志,2009,31(12):945.

7 劉大文.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析.醫學綜述,2013,19(12):2304～2305.

8 沃扣洪,徐群.腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術32例.徐州醫學院學報,2013,33(10):685～686.

9 王占龍.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比分析.中外醫療,2016,35(7):37～39.

10 邢浩,尹峰燕,張曉健,等.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效對比.臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(35):6974.