顱內動脈瘤的顯微手術治療研究

王 相 閣

(河南大學附屬南石醫院神經外科 南陽 473065)

顱內動脈瘤屬于臨床常見的惡性腫瘤，其一般是由于自發性蛛網膜下腔出血所致，具有較高的致殘率和死亡率，因此在臨床治療時要對其給予高度的重視。我院嘗試為患者提供了顯微手術治療，避免了直接開顱手術對患者造成的創傷，現對其治療效果給予介紹。

1 資料資料與方法

1.1 臨床資料

本文選擇了2014年1月～2016年1月在我院接受治療的86例顱內動脈瘤患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組(每組43例)。對照組中男性患者25例，女性患者18例，年齡在19～75歲，平均年齡為(44.6±1.4)歲；實驗組中男性患者23例 女性患者20例，年齡在18～76歲，平均年齡為(44.1±1.6)歲。所有患者均通過數字減影血管造影或腦血管造影被確診為顱內動脈瘤，其中有5例患者各有2個動脈瘤。

1.2 臨床表現

所有86例顱內動脈瘤患者均為典型蛛網膜下腔出血，常見的臨床表現為頭部劇烈疼痛，同時伴隨有嘔吐、昏迷、肢體癱瘓、視力障礙、精神障礙等癥狀。借助CT對其進行檢測發現，49例患者蛛網膜下腔1次出血、21例患者2次出血、12例患者3次出血、4例患者4次出血。

1.3 顱內動脈瘤的部位及大小

所有86例患者中有91個動脈瘤，其中7個大腦前動脈瘤，25個前交通動脈瘤，19個頸內后交通動脈瘤、9個頸內動脈瘤、8個大腦中動脈瘤、12個眼動脈瘤、6個后循環動脈瘤。其中動脈瘤直徑<0.5cm共18個，0.5～1.0cm共34個，1.0～2.5cm共14個，>2.5cm共10個。

1.4 治療方法

所有患者入院之后經過系統性的檢查之后，對照組患者給予了非手術治療，主要是控制動脈痙攣和防止再出血。而實驗組患者進行了開顱顯微手術治療，其中有3例患者由于伴隨有腦內血腫于入院檢查完后就開始進行手術，其余的均于出血2～3周后才開始進行手術治療。對于大腦中動脈和頸內動脈的動脈瘤患者，為其提供了改良翼點入路手術治療；對于大腦前動脈的動脈瘤為其提供了前顱凹底入路或改良翼點入路手術治療；對于基底動脈瘤患者一般從患者的前部顳下入路小腦后進行治療，下動脈瘤通過后顱凹側方入路對其進行治療。開顱后，要求所有手術操作均在Leica手術顯微鏡下進行，該過程中對于需要改良翼點入路的患者，要將其側裂池打開，將內部的腦脊液完全釋放出來，從而使大腦頸內動脈及中動脈充分暴露出來。此外，對于部分患者實施了顳尖部分切除治療，部分患者進行了前床突切除治療。同時還需要根據瘤頸的寬窄、長短及動脈瘤和載瘤動脈之間的關系來選擇夾閉角度和動脈瘤夾，以實現對動脈瘤的有效夾閉，從而達到預期的治療效果。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

通過相關治療之后，實驗組患者中有38例患者恢復良好，有4例患者病情出現了一定的改善，但是還會出現中重度頭痛的臨床反應還需要接受進一步的治療和康復，此外只有1例患者治療后處于意識模糊狀態。而對照組中有21例患者恢復良好，有17例患者病情出現了一定的改善，但是還需要接受進一步的治療和康復，此外有5例患者治療無效死亡。實驗組治療優良率88.37%(38/43)明顯高于對照組治療優良率48.84%(21/43)，差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。

2.2 實驗組治療效果

根據格拉斯哥結果量表(GOS評分)可以發現，Ⅰ級和Ⅱ級患者的病情出現了明顯的改善，而Ⅲ級由于病情比較嚴重治理效果不太理想，見表1。

2.3 實驗組并發癥情況

對顱內動脈瘤患者實施顯微手術治療后容易誘發一系列的并發癥，其中有3例腦血管痙攣、1例硬膜外血腫、1例顱內感染、1例術后再出血、1例癲癇，并發癥發生率為16.28%。所有并發癥患者經過相關處理后，得到有效的緩解。

3 討論

顱內動脈瘤是臨床腫瘤科常見的疾病類型，如果無法得到及時、有效的治療，將會危及患者的生命安全。常見的臨床表現為頭部劇烈疼痛，同時伴隨有嘔吐、昏迷、肢體癱瘓、視力障礙、精神障礙等。臨床上大部分醫院為患者提供血管內治療方法，但是其治療效果并不理想，而且病情容易復發[1]，導致患者病情的惡化。因此為了更好的改善患者的治療效果，我院嘗試為患者提供開顱顯微手術治療，由于不同部位的動脈瘤需要選擇不同的手術人路，從而增加了手術的難度，但是大部分的前循環動脈瘤均可選擇翼點入路，而對于頸內動脈眼段所出現的巨大動脈瘤，可以選擇眶顴人路，該過程需要將患者的前床突、蝶骨嵴、視神經管骨質磨除，以便充分暴露病變部位。對前循環動脈瘤患者采用了鎖孔入路手術治療，其具有美觀、創傷小、恢復快等優點，因此取得了較為理想的治療效果，但是在選擇該入路進行治療時，要對患者的病情特點及動脈瘤的大小、部位、瘤頸寬度等進行全方位的考慮，從而降低對腦的損傷。

表1 顯微手術治療前/后患者的治療效果

Hunt?Hess分級例數無癥狀/輕微頭痛中重度頭痛意識模糊植物生存死亡Ⅰ級前37351100后38380000Ⅱ級前504100后44000Ⅲ級前100100后100100

顯微外科手術是治療中青年顱內動脈瘤的有效術式[2]。在對顱內動脈瘤患者實施開顱顯微手術治療時，要合理選擇手術時機，以確保患者病情得到有效的治療。通常情況下，認為出血后3d內如果存在繼發性腦血管痙攣現象或者出血2周后就可以進行手術，因為延遲至2周后進行手術治療，不僅可以確保患者的治療效果，而且還能有效降低患者的致殘率和死亡率。也有學者研究認為[3]，腦血管痙攣的有效治療手段不斷出現，導致顱內動脈瘤患者的開顱顯微手術治療不存在時間上的限制，當患者術前腦血管造影檢查結果未發現腦血管痙攣現象，則可以根據患者的病情隨時進行手術，從而確保患者的治療效果，避免病情出現惡化的趨勢。此外為了使患者的動脈瘤充分顯露出來，一般需要進行解剖處理，該過程會對患者的腦組織造成不同程度的挫傷，誘發術后腦血管痙攣的發生率，因此要采取有效的措施給予避免，確保患者手術治療的順利進行。最新研究報道[4]顯示，單純從顯微外科手術效果分析，早期手術效果不如晚期手術，間期手術效果最差，應盡量避免間期手術。高分級顱內動脈瘤病情兇險，預后差[5]。

綜上所述，在對顱內動脈瘤患者進行臨床治療時，要對患者進行全面的檢查，然后為其提供開顱顯微手術治療，為患者選擇合適的入路和手術治療，以確保患者的治療效果，提高患者的生活質量。

1 侯衛平.急診治療顱內動脈瘤破裂并腦內血腫的效果觀察.中國現代藥物應用,2016,10(15):47～48.

2 劉小雷,王海波.顯微外科夾閉術與血管內介入術治療中青年顱內動脈瘤的療效評價. 西部醫學,2017,29(2):245～248.

3 梅國順,劉藏,侯瑞光,等.顯微手術夾閉治療老年顱內動脈瘤的療效(附49例報道).神經疾病與精神衛生,2016,16(1):91～93.

4 梁華新,徐熙鵬,劉乃杰,等.顱內動脈瘤顯微外科手術時機與患者近期及遠期預后的關系. 中華實驗外科雜志,2017,34(1):130～133.

5 牛小敏,陳來照,仝海波,等.高分級顱內動脈瘤早期急診手術治療探討. 臨床醫藥實踐,2017,26(1):23～25.