子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠的表現(xiàn)特點與診斷分析

鄒 定 梅

(河南省信陽市解放軍154中心醫(yī)院 信陽 464000)

子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠(CSP)是臨床罕見的異位妊娠[1]，指胚囊著床于既往子宮切口瘢痕處，處理不及時或不當(dāng)，可能導(dǎo)致子宮破裂和大出血，若不明診斷盲目清宮，可能因難以控制的出血危及患者生命安全。子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠病因尚未完全清楚[2]，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠患者越來越多，增加治療難度和風(fēng)險。因此早期診斷、個體化治療至關(guān)重要。本文收集了35例子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠患者資料，分析此病的臨床特點、診斷和治療方法。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)選取我院2015年3月～2016年3月收治的35例子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠患者，年齡24～40歲，平均年齡(29.83±2.55)歲；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次(1.45±0.21)次；距離上次剖宮產(chǎn)時間10個月～11年，平均(4.50±1.14)年。患者及家屬了解研究內(nèi)容，自愿簽署《知情同意》。此研究符合我院倫理規(guī)范，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。

1.2 分析方法

分析子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床特點、超聲檢查結(jié)果及治療結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

35例患者均出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，31例發(fā)生在人工流產(chǎn)術(shù)后，5例出現(xiàn)大出血休克，4例出現(xiàn)輕微下腹疼痛。停經(jīng)時間35～79d，平均(52.32±10.05)d。患者血β-HCG值處于0.32～200000mU/ml之間，血β-HCG值>8000mU/ml者28例，>50000mU/ml者12例。患者進(jìn)行婦科檢查，6例患者檢查結(jié)果顯示無異常，12例顯示子宮下段觸及膨大，17例子宮較正常明顯增大。

2.2 檢查結(jié)果分析

全部患者均接受彩色多普勒超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)確切占位。23例患者經(jīng)超聲檢查顯示子宮下段體頸交界處或子宮峽部有團(tuán)塊，3例患者見彩色血流明顯；7例患者不均質(zhì)團(tuán)塊位于子宮體頸交界處、子宮下段、子宮峽部處。24例患者孕囊、膀胱壁間肌性組織厚度≤5mm，平均(2.44±0.38)mm；存在缺損。病灶局部血流阻力指數(shù)≤0.5，平均(0.24±0.03)。

2.3 治療結(jié)果分析

2.3.1藥物治療

27例接受藥物治療，16例患者采用甲氨蝶呤(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113120)聯(lián)合米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010633)治療[3]，20mg/d甲氨蝶呤靜滴5d，50mg米非司酮，每日3次。11例單用甲氨蝶呤治療。單用藥物治療成功4例(11.43%)，均為單用甲氨蝶呤治療。

2.3.2雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)

8例患者突發(fā)陰道大出血，急診接受雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療成功2例(5.71%)。

2.3.3手術(shù)治療

8例經(jīng)藥物治療患者借助超聲監(jiān)測實施清宮術(shù)，其中3例清宮術(shù)前實施雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，1例術(shù)后子宮大出血，中轉(zhuǎn)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎聯(lián)合子宮切口部位妊娠病灶切除術(shù)。15例藥物治療后，接受雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎聯(lián)合子宮切口部位妊娠病灶切除術(shù)。3例患者直接接受行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎聯(lián)合子宮切口部位妊娠病灶切除術(shù)。2例直接進(jìn)行子宮切口部位妊娠病灶切除術(shù)，1例術(shù)前接受行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，1例術(shù)后大出血行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。1例經(jīng)藥物治療和行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后，接受全子宮切除術(shù)。對治療前后患者子宮切口瘢痕處肌層彩色血流阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行測定，治療后RI值明顯高于治療前(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后RI比較

時間RI治療前0．43±0．03治療后0．64±0．12t16．0000P0．0000

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，導(dǎo)致子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠患者不斷增加，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，國內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠發(fā)生率為2.85/2000，高于國外報道發(fā)病率，與我國臨床剖宮產(chǎn)率逐年增高有關(guān)。子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠早期表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、停經(jīng)、血β-HCG上升等[5]，易與早孕、流產(chǎn)等混淆，延誤最佳治療時間，增加治療難度和風(fēng)險。針對有剖宮產(chǎn)史的早孕患者需定期接受彩色多普勒超聲檢查，并結(jié)合臨床特點，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。

目前臨床對子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠治療方法較多，包括藥物和手術(shù)治療。甲氨蝶呤是一種可殺滅胚胎的抗代謝藥，在異位妊娠治療中廣泛應(yīng)用。米非司酮屬于抗孕激素活性藥物，主要用于異位妊娠、抗早孕、輔助引產(chǎn)等。受子宮破裂、大出血等因素的影響，清宮術(shù)并非子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠的首選治療方式。臨床首先采用藥物殺滅胚胎，降低局部妊娠組織活性，綜合考慮子宮肌壁厚度、血流狀況，在做好搶救準(zhǔn)備的條件下，可實施超聲引導(dǎo)清宮術(shù)。雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)有利于降低局部血供，加快局部妊娠組織壞死。但雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)無法直接去除病灶，單用藥物和栓塞術(shù)可能會延長治療周期，增加感染風(fēng)險和再次大出血風(fēng)險。隨著臨床研究不斷深入，采用雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎聯(lián)合子宮切口部位妊娠病灶切除術(shù)，可有效清除病灶，良好控制出血癥狀，緩解病情，確保患者生命安全。

本組結(jié)果顯示，4例患者經(jīng)藥物治療成功，2例經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治愈。綜上所述，采用三維彩色多普勒超聲檢查時，結(jié)合臨床表現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確率，根據(jù)患者實際情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑥亩岣咧委熜Ч?/p>

1 高穎.子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠臨床診斷及治療.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(1):43～44.

2 江道龍,趙玲.子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕切口妊娠27例臨床治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(19):149～150.

3 段麗平.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口處早期妊娠的超聲診斷分析.江西醫(yī)藥,2014,32(7):645～647.

4 馬佳佳,張俊如,陳必良,等.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處妊娠臨床分析.中國婦幼健康研究,2012,23(2):203～206.

5 彭玲耀,段文凱.經(jīng)腔內(nèi)彩色多普勒超聲在子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠中的診斷價值.健康必讀(中旬刊),2013,12(7):112.