胸壁結核術后加壓包扎與持續負壓吸引時給予護理干預的效果分析

劉 友 馬 克

(深圳市第三人民醫院手術室 深圳 518000)

臨床上最常見的胸壁疾病胸壁結核，此病多發人群是以30歲以下的男性青年居多。胸壁疾病胸壁結核在臨床檢查容易發生誤診、漏診現象是因為大部分患者紅、熱等臨床癥狀不太明顯，僅伴有輕微疼痛[1]。該病多繼發于胸內結核或肋骨周圍組織病變，故通常稱之為“寒性膿腫”，其病程長，且保守治療周期長，因此一般使用外科手術治療可縮短療程，提高治愈率，但需做好術后傷口保護措施，因此胸壁結核患者術后護理干預非常重要[2]。本研究旨在探討術后加壓包扎與持續負壓吸引時應用護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院住院行胸壁結核清除術，術后均給予加壓包扎及持續負壓吸引患者70例為研究對象，按照隨機平分法分為觀察組患者35例和對照組患者35例。觀察組中，男性患者29例和女性患者6例，平均年齡(37.5±3.6)歲，平均病程(2.5±0.6)年；對照組患者中，男性患者22例，女性13例，平均年齡(41.5±4.3)歲，平均病程(3.2±1.3)年。兩組患者的參考資料基本相同(P>0.05)，具有比較意義。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方法，包括護理人員對患者進行術前檢查，術后密切觀察患者生命體征變化，詳細記錄病情變化情況等。

觀察組給予干預性護理方法：(1)術后干預 護理人員觀察患者各項體征和活動能力并記錄，對其進行評估，根據患者情況制定干預護理計劃；(2)心理護理干預 對因不了解實施該手術方法的患者，常會出現恐懼、焦慮、緊張、自卑等心理負擔，針對這種情況，術前護理人員，要與患者多溝通，讓患者了解現代治療手段是可治愈大多數結核病，增加患者的自信心，向患者提供情感支持，主動與患者建立真誠、信任的治療性人際關系，理解其處境，為患者創造輕松的康復環境，如病房環境，關心和鼓勵患者，保持其樂觀、熱情、健康的生活態度；(3)傷口護理干預 術中護理人員應時刻觀察患者有沒有出現面色蒼白、出汗等生命特征的變化，以防休克、呼吸困難等癥發生；用無菌紗布擦干傷口周圍皮膚，可給予局部消毒、清創；(4)術后包扎及引流護理干預 向患者解釋術后護理的目的和重要性，囑其禁止自行松解彈力繃帶；促進傷口滲出物盡快排出，指導家屬患者勤擠壓引流管，以促進傷口愈合；(5)加強健康教育干預 告知患者術后全程化療的重要性，督促患者堅持治療，每月定期復查肝功能。

1.3 觀察指標

(1)焦慮及抑郁狀態：根據抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)于護理前及護理6個月后對2組患者進行評估。 (2)療效及并發癥：①顯效：患者經護理后CT檢查病灶基本消失；②好轉：患者經護理后，CT 檢查病灶明顯縮小；③無效：患者經護理后，CT 檢查病灶未見好轉。觀察兩組患者傷口感染及皮下積液發生率情況。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者SAS、SDS量表評分比較情況

觀察組患者和對照組患者SAS、SDS量表評分護理前沒有明顯差異(P>0.05)，兩組患者護理后明顯優于護理前，差異明顯(P<0.05)，但護理后觀察組患者的SAS、SDS量表評分明顯優于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，見表1。

組別(例)SAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后觀察組(35)46．49±3．06?31．83±4．3848．35±3．60?33．39±3．25對照組(35)45．30±2．80?36．46±2．6047．30±2．69?38．38±1．29t0．5645．6470．7646．764P>0．05<0．05>0．05<0．05

注：*與護理后比較，P<0.05。

2.2 總有效率兩組患者比較情況

觀察組患者總有效率(97.14)顯著高于對照組患者總有效率(85.71)，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 總有效率兩組患者比較情況[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率對照組351416530(85．71)觀察組352410134(97．14)χ2////6．373P////P<0．05

3 討論

我國因對胸壁結核預防工作的積極開展，近年來的發病率逐漸減少，但是臨床還是較為常見，一般需要病灶清除術才能根除[3]。由于空腔及積液形成可引起傷口不愈合、感染等，因此加壓包扎和負壓引流術后正確的使用并配合有效的護理方案可有效提高手術成功率，同時可降低相關并發癥，有利于促進傷口愈合[4]。有研究表明，患者常擔心別人知曉自己患一種慢性呼吸道傳染病而受到歧視，為了提高患者的心理承受能力，開展臨床心理護理有助于幫助患者提高心理防御機制，對患者康復時間都具有顯著的影響[5～6]。本研究對兩組患者不同護理結果顯示，兩組患者護理后明顯優于護理前，差異明顯(P<0.05)，但護理后SAS、SDS量表評分觀察組明顯優于對照組，差異明顯(P<0.05)；觀察組患者總有效率(97.14)顯著高于對照組患者(85.71)，差異明顯(P<0.05)。綜上所述，護理干預可有效改善患者行胸壁結核術后加壓包扎與持續負壓吸引時的心理狀態、提高治療效果，因此術后護理干預值得推廣應用。

1 顧燕.護理干預在胸壁結核術后加壓包扎與持續負壓吸引技術中的應用價值.現代中西醫結合雜志,2016,8(9):1018～1020.

2 戴文藝,陳敬芳,李藕.不同濕性敷料結合負壓封閉式引流技術在胸壁結核創面傷口護理中的應用.護理實踐與研究,2015,10(12):9～10.

3 費越.90例胸壁結核外科治療圍術期的護理.中國醫藥指南,2015,12(20):279.

4 梅雪陶,周淑琴.對行胸壁結核切除術的患者實施圍術期護理的效果觀察.當代醫藥論叢,2015,9(13):141～142.

5 溫鐵鳳.局部有效加壓包扎及負壓引流技術應用于胸壁結核的術后護理.內蒙古中醫藥,2014,18(22):148～149.