研究氣囊助產術在剖宮產后陰道分娩中的臨床應用

吳東蘭 梁麗碧 林淑芬 黃佩珊

(佛山市順德區婦幼保建院 佛山 528300)

隨著剖宮產率的不斷上升，疤痕子宮再妊娠的比例也有所提高，隨之剖宮產后再妊娠分娩方式的選擇成為臨床研究重要問題之一，得到了醫生及產婦的關注[1]。剖宮產后再次妊娠的陰道分娩(VBAC，vaginal birth after cesarean)過程中助產方式的選擇極為重要。因此本文針對我院VBAC產婦行氣囊助產術，取得了較好的效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例2015年1月～2017年1月期間于我院住院選擇經陰道分娩的剖宮產再次妊娠產婦，隨機分組為研究組(行氣囊助產術)和對照組(不使用氣囊助產術)各75例。研究組年齡23歲～38歲，平均年齡(29.0±2.5)歲；孕周37周～42周，平均孕周(38.0±2.0)周；距離上次剖宮產時間2年～13年，平均時間為(5.6±1.4)年。對照組年齡22歲～39歲，平均年齡(29.5±2.0)歲；孕周37周～42周，平均孕周(38.0±2.1)周；距離上次剖宮產時間2年～12年，平均時間為(5.5±1.0)年。兩組產婦年齡、孕周及剖宮產史等基本資料比較無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

產婦宮口開至3cm、胎先露≤-1時將產婦接到產房。在進行操作前，需先與產婦進行充分的溝通，做好產婦的相關心理輔導工作，改善并消除產婦的緊張、焦慮等情況。

研究組產婦取膀胱截石位，行常規消毒鋪巾處理，采用碘伏對陰道進行消毒 ，保證整個過程均嚴格按照無菌操作原則進行，對產婦進行陰道檢查了解其骨盆情況、宮口擴張程度以及胎先露情況，針對未破膜者可于適當時機進行人工破膜處理。將氣囊輕柔的置入陰道內，緩慢的對其進行充氣，將氣壓設置在30Pa，按照產婦具體情況對氣囊繼續進行充氣，使氣囊的直徑保持在6cm～8cm之內即可，每次維持4min，重復2～3次如上操作，另外還需擴張1次產婦陰道下段。

對照組產婦則依據常規產程行分娩處理。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產婦各產程時間(第一產程、第二產程、總產程)、產婦產時及產后2h出血量、新生兒產后情況(Apgar評分、新生兒窒息率)及分娩結局(產鉗助產、軟產道裂傷)等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦各產程時間

觀察比較研究組、對照組產婦各產程時間，前者第一、二產程及總產程時間與對照組比較均明顯較短，組間對比存在明顯差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數第一產程(h)第二產程(h)總產程(h)研究組756．00±1．290．69±0．306．38±2．08對照組7510．04±1．891．20±0．2810．20±2．25t-15．28910．76210．796P-<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組產婦與新生兒生產情況

觀察比較研究組、對照組產婦與新生兒生產情況，研究組產婦產時、產后2h出血量及新生兒Apgar評分與對照組比較均無明顯差異，對比無統計學意義(P>0.05)；但在新生兒窒息率方面比較，研究組(1.3%)明顯低于對照組(8.0%)，組間比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組分娩結局比較

觀察比較研究組、對照組分娩結局，研究組產鉗助產、軟產道裂傷總發生率為13.3%，明顯低于對照組29.0%，組間比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

據相關研究顯示[2]，剖宮產作為一種手術難免會在一定程度上對產婦及胎兒造成影響，尤其是對于剖宮產再次妊娠產婦來說，若分娩方式再次選擇剖宮產手術出現盆腔黏連的幾率便會大幅增加，同時手術難度也會相對增加，對于產婦術后恢復具有一定不利影響，因此剖宮產后再次妊娠選擇陰道分娩的方式，逐漸在臨床得到廣泛應用。

組別例數產時出血量(mL)產后2h出血量(mL)Apgar評分(分)新生兒窒息(%)研究組75117．9±25．6245．8±55．98．1±1．01(1．3)對照組75130．5±27．8260．5±64．38．0±2．06(8．0)t-2．8871．4940．0004．379P->0．05>0．05>0．05<0．05

表3 研究組、對照組分娩結局比較(n/%)

組別例數產鉗助產軟產道裂傷總發生率研究組751(1．3)9(12．0)10(13．3)對照組753(4．0)18(25．0)21(29．0)χ2---4．920P---<0．05

研究顯示[3]]，對于剖宮產后再次妊娠產婦來說選擇再次剖宮產與VBAC比較，在孕產婦并發癥、圍生兒并發癥等方面雖均具有一定風險性，但明顯后者效果相對較好，更為安全可行。氣囊助產術在產科作為一種非藥物性的助產技術得到了廣泛認可及應用，產婦行氣囊擴張作用于軟產道后，對于胎兒先露部的下降減少了一定的阻力，對于順利分娩具有極大價值[4]。

本文研究組產婦行氣囊助產術后產程時間明顯短于對照組，且新生兒窒息率較低，產鉗助產、軟產道裂傷總發生率也明顯低于對照組，這說明氣囊助產術應用效果顯著，究其原因如下：乳膠氣囊可刺激擴軟產道，降低先露下降阻力；機械系刺激對宮頸擴張有一定效果，可加強宮縮、縮短產程；機械擴張刺激陰道，產生物理作用，產婦反射性產生變異，不自主用力、壓迫宮頸、引起宮縮，利于生產[5]。

綜上所述，剖宮產陰道分娩產婦行氣囊助產術效果佳，利于產程縮短，改善產婦及新生兒結局，值得臨床推廣應用。

1 湯桂英,蔣燕.氣囊助產配合縮宮素在陰道分娩中的臨床應用.現代醫藥衛生,2012,28(15):2254～2255.

2 王英,馮燕群,何林清,等.氣囊助產術提高瘢痕子宮經陰道分娩成功率的有效性與安全性.世界臨床醫學,2016,10(19):163;166.

3 劉芳.氣囊助產180例臨床觀察及分析.醫學理論與實踐,2012,25(4):446～447;480.

4 倪瑤.342例氣囊助產術認知及需求分析.中國中醫藥咨訊,2012,4(3):15.

5 楊貴畢.氣囊仿生助產分娩的臨床分析.中國醫藥科學,2012,2(7):157～158.