補腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床研究

李 勃,劉 凱，范 紅，張 婕

武警陜西省總隊醫(yī)院(西安 710054)

隨著我國老齡化進程的加快，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓骨折發(fā)生率不斷提高。由于隨著年齡的增長，老年人機體內(nèi)鈣流失量不斷增加，導致骨密度下降[1]。所以，老年人胸腰椎一旦受到輕微的外傷沖擊，極易生胸腰椎壓縮性骨折。臨床通常采用手術(shù)復位治療，但是老年患者恢復能力弱，吸收能力差，需要結(jié)合西藥治療，但臨床療效差[2]。而中醫(yī)學對有效恢復并保持骨折椎體高度具有獨特的優(yōu)勢，可促進胸腰椎骨折后的快速恢復。本文作者結(jié)合2015年1月至2017年6月期間在我院診治的168例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料，觀察對比補腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2015年1月至2017年6月期間在我院診治的168例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組84例患者。對照組84例患者中男性43例，女性41例；年齡56～74歲，平均年齡(64.19±2.75)歲；Frankel脊髓損傷分級：A級18例，B級23例，C級26例，D級17例。觀察組84例患者中男性45例，女性39例；年齡58～72歲，平均年齡(63.85±3.01)歲；Frankel脊髓損傷分級：A級20例，B級24例，C級25例，D級15例。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準：參照中國醫(yī)學會制定的《實用骨科學》和《中骨質(zhì)疏松建議診斷標準》：①所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；②臨床腰部以上存在不適，腰部活動障礙；③骨密度(BMD)減少2個標準差以上者[3]。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)藥骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折診斷標準》：①腰部均伴有外傷史；②腰部局部劇烈疼痛，且伴有壓痛、腫脹；③功能障礙，患者不能站立或坐起，或大小便功能障礙；④舌質(zhì)或偏紅或淡，脈細弱無力[4]。

納入標準:①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準，且患者均為輕、中度骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；②患者年齡為56～74歲；③脊柱經(jīng)CT掃描確認中后柱完整，內(nèi)部脊髓未受擠壓影響；④簽訂知情同意書。

排除標準:①重度骨折患者；②本研究前未接受其他治療；③合并了椎體腫瘤患者；④本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法 兩組患者均通過CT或X線片確定骨折情況，并立即進行復位，術(shù)后臥床休息，1周內(nèi)進行腰背肌功能鍛煉，5周后下床進行適量活動。對照組同期給予西藥治療，即口服鈣爾奇D600片(國藥準字：J10960078) 治療，1d2次，每次1片；肌注鮭降鈣素(國藥準字H20020649，生產(chǎn)批號：20142017)，1d1次，每次50IU，連續(xù)治療2個療程(1個療程20 d)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎健骨湯(補骨脂、穿山甲、黃芪、山藥、川續(xù)斷各30 g，葛根26 g，茯苓、鹿角霜各20 g，紅花、當歸各15 g，熟地黃10 g),1d1劑，開水煎2次，每天早晚2次分服，每次150 ml，連續(xù)治療2個療程(1個療程20 d)。

3 觀察指標 觀察兩組臨床治療療效、治療前后骨密度、Frankel脊髓損傷分級、椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率變化情況以及遠期并發(fā)癥。

Frankel脊髓損傷分級： A級為損傷平面下感覺和運動功能完全喪失；B級為損傷平面下僅存在部分感覺功能；C級為損傷平面下僅存在一些無用運動功能；D級為損傷平面下存在有用的運動功能；E級為感覺和運動即括約肌功能均正常[5]。

骨密度檢測：骨密度送檢上級醫(yī)院，具體方法是采用雙能X線吸收測定法，選用AKDX-09W型骨密度分析儀，檢測胸腰椎骨密度[6]。

4 療效標準 治愈：經(jīng)CT檢查確定骨折部位完全愈合，腰部生理功能完全恢復，疼痛完全消失，生活自理；顯效：骨折部位基本愈合，生理功能基本恢復，疼痛消失，生活基本自理；有效：骨折線模糊，呈愈合狀態(tài)，疼痛減輕，生活部分可自理；無效：骨折線明顯，愈合不佳，疼痛無改善，甚至有加重的趨勢[7]。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0. 05則表示兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療療效對比 見表1。觀察組治療有效率為94.04%，明顯高于對照組75%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床治療療效對比[例(%)]

注：與對照組對比,*P<0.05

2 兩組治療前后骨密度對比 治療后對照組和觀察組患者骨密度(-1.00.05)mg/cm3、(-1.670.12)mg/cm3與治療前(-3.310.48)mg/cm3、(-3.205.02)mg/cm3對比(P<0.05)，且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后Frankel脊髓損傷分級對比 見表2。治療后兩組Frankel脊髓損傷分級有所改善，與治療前對比，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 兩組治療前后椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率對比 見表3。治療后兩組椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后Frankel脊髓損傷分級對比(例)

注：與對照組對比，*P<0.05;與治療前對比,△P<0.05

表3 兩組治療前后椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率對比

注：與對照組對比,*P<0.05；與治療前對比,△P<0.05

5 隨訪兩組患者并發(fā)癥情況 隨訪2～3個月，觀察組1例腰部生理功能障礙，發(fā)生率為2.38%；對照組10例腰部生理功能障礙，發(fā)生率為11.90%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

老年人骨脆性較高，強度較低。椎骨的力學性質(zhì)也隨著骨密度下降發(fā)生改變，一旦受到外傷，容易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折[8]。臨床通常采用手術(shù)恢復骨折，并給予西藥治療，以增加椎體強度和穩(wěn)定性，促進腰椎功能的恢復[9]。但是老年人耐受性較差，且西藥副作用顯著，容易影響骨折的良好愈合。

中醫(yī)學認為骨質(zhì)疏松是腎虛痿證，臨床治療應該以補腎部為主。因此，本文選取補腎健骨湯治療，以提高患者的骨密度，促進骨吸收，為患者的快速康復奠定基礎(chǔ)[10]。補腎健骨湯中山藥、茯苓具有健脾；穿山甲、黃芪活血益氣，止痛；熟地黃強筋健骨；當歸補血、行血，滋陰補肝；淫羊藿和補骨脂活血補腎；紅花消腫止痛、活血化瘀，諸藥共奏補腎活血、止痛之功效。同時聯(lián)合西藥治療，可促進骨折愈合，恢復患者正常生理功能。

本文研究結(jié)果顯示，補腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果理想，可促進骨折愈合，提高骨密度，減輕患者疼痛，促進身體功能的恢復，從根本上杜絕骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生，實現(xiàn)標本兼治的目的。

[1] 劉 銳.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，4(3)：90-91.

[2] 胡建國.臨床研究中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].醫(yī)學信息，2012，25(11)：59-60.

[3] 徐金華.補腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，2(2)：142-143.

[4] 趙文亮.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].中國藥物與臨床,2014,11(6):719-720.

[5] 張 華.中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2014，22(9)：3-5.

[6] 高曉珺，張子峰，馬丹軍，等.補腎健骨湯配合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折54例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(5)：567-568.

[7] 盧志勝.補腎健骨湯輔助治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折46例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18(7):51-52.

[8] 范宏元.補腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25(13):69-72.

[9] 朱小榮.補腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折28例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(2)：98-99.

[10] 占雪平.綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折43例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(8):57-58.