鹽酸替羅非班輔助經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果分析

王瑞利

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院心內科，江蘇 徐州 221200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于心血管危急重癥，是由冠狀動脈斑塊破裂致局部形成血栓，促使冠脈供血中斷或缺少，致使心肌缺血所引起的[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是AMI常見類型，由破損冠脈斑塊引起的急性閉塞血栓是STEMI的病理基礎。急性STEMI發病兇險，致死率高，治療的關鍵在于及早疏通梗死動脈、恢復冠脈血流，使梗死心肌恢復灌注，以保護心功能，降低死亡風險[2]。經皮冠狀動脈介入（PCI）是治療急性STEMI的有效手段，可重建血運，再通靶血管的成功率高達90%，能縮小心肌梗死面積，減少死亡率；但是，急性STEMI患者經PCI治療后，部分仍存在微循環障礙，預后不佳[3]。鹽酸替羅非班是一種GPⅡ/Ⅲa受體拮抗藥物，具抑制血栓、血小板聚合的作用，且能預防支架再狹窄，但關于其在PCI術中應用效果的研究較少[4]。為此，本研究現以收治的124例急性STEMI患者為研究對象，旨在分析鹽酸替羅非班在PCI術中輔助治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2017年12月在本院診治的124例急性STEMI患者臨床資料，納入標準：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中STEMI診斷標準；②心絞痛持續30 min以上，心電圖ST段上肢導聯抬高＞0.1 mV或胸前導聯抬高≥0.2 mV存在2個或2個以上；③發病時間≤6 h，心電圖ST段于發病后6～12 h仍明顯抬高；④無急診PCI禁忌，均自愿簽署研究同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期患者；②合并心衰患者；③合并心肝腎器質疾病患者；④合并凝血疾病、活動性出血、心源性休克、血小板減少等患者；⑤藥物過敏患者。按治療方案不同分兩組，觀察組62例，男33例，女29例，年齡52～74歲，平均（60.32±7.64）歲，梗死血管：前降支25例，回旋支15例，右冠脈22例；對照組62例，男30例，女32例，年齡51～76歲，平均（62.11±5.79）歲，梗死血管：前降支23例，回旋支19例，右冠脈20例。兩組基礎資料對比差異無統計學意義，且研究取得本院倫理委員會準許。

1.2 方法 兩組PCI術前均服用阿司匹林、氫氯吡格雷各300mg；對照組于PCI術中經冠脈注入0.9%氯化鈉液10μg/kg，觀察組則注入鹽酸替羅非班10 μg/kg（魯南恒康,批準文號H20090227，12.5 mg）；兩組于PCI術后均服用阿司匹林100 mg，氫氯吡格雷80 mg，1次/d，口服1個月。

1.3 觀察指標及評價標準[6]①血流灌注情況，采取TIMI試驗評估血流灌注，分為4個級別：0級，血流無灌注，無造影劑流入，IRA閉塞完全；Ⅰ級，病變血管流入少量造影劑，遠端血管難顯影；Ⅱ級，造影劑滲透病變血管，遠端血顯影；Ⅲ級，遠端血管顯影迅速，病變血管血流流速等同于近端。②心功能，應用彩色超聲心動圖儀測定心功能，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。③血漿BNP水平，取兩組治療前后空腹靜脈血3 ml，抗凝處理，行熒光免疫吸附法測定。④心血管不良事件。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流灌注情況比較 治療后，觀察組TIMI血流分級Ⅲ級比例75.81%比對照組53.23%多，Ⅱ級比例9.68%比對照組24.19%少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流灌注情況比較[n（%）]

2.2 兩組心功能比較 與治療前比較，兩組治療后心功能均有所改善（P＜0.05），但觀察組治療后心功能改善幅度比對照組優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較（±s）

表2 兩組患者心功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）LVESD（mm）36.41±4.14 33.01±2.41ab 37.01±3.51 35.63±2.44a時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）50.21±8.06 58.79±9.17ab 50.32±9.41 53.46±2.51a LVEDD（mm）49.41±3.74 45.80±3.71ab 50.05±3.81 47.63±4.11a

2.3 兩組患者血漿BNP水平比較 與治療前比較，兩組治療后血漿BNP含量均降低（P＜0.05）；觀察組血漿BNP含量比對照組少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血漿BNP水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組患者血漿BNP水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）治療后60.14±17.02ab 98.69±17.85a治療前279.63±65.14 276.52±66.47

2.4 兩組患者心血管不良事件比較 經治療后1個月隨訪，觀察組心血管不良事件發生率4.84%比對照組17.74%低（χ2=5.142 9，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件比較[n（%）]

3 討論

急性STEMI的發病人群以中老年為主，臨床表現包括氣急、乏力、胸痛、心悸、心律失常等，其中以其中以心絞痛加重，心律失常最為明顯，若未及早醫治，可危及患者性命[7]。急性STEMI治療以加快疏通梗死血管、縮小心肌缺血范圍為原則，而PCI術是治療急性STEMI的重要手段，有助于血運恢復微循環狀態，改善預后。但是，理想的心肌灌注不只是恢復冠脈血管血流，更重要的是恢復心肌組織水平灌注，以提升心臟的整體功能，降低心臟不良事件發生[8]。臨床研究表明，即便完全重建相關梗死動脈，仍有部分梗死區域未恢復血運循環[9]。近幾年，臨床在應用PCI術治療急性STEMI上不斷做出改進，在再灌注治療中應用抗血小板藥物，能顯著增加TIMI3級血流獲取幾率，糾正血流微循環，減少心臟發生不良事件，有效改善預后效果。

為此，本研究針對收治的急性STEMI患者在PCI術治療中輔以鹽酸替羅非班進行治療，結果顯示：觀察組治療后TIMI血流分級Ⅲ級比例75.81%比對照組53.23%多，Ⅱ級比例9.68%比對照組24.19%少；且治療后LVEF（58.79±9.17）%、LVEDD（45.80±3.71）mm、LVESD（33.01±2.41）mm均比對照組優；這與郝淑夢等[10]研究結果相似，提示鹽酸替羅非班輔助PCI術治療能改善急性STEMI患者血流灌注，預防無復流，并促進心功能改善。原因考慮為：鹽酸替羅非班是一種強效抗血小板藥物，屬于酪氨酸非肽類衍生物，可以強效抑制血小板GPⅡb/Ⅲa，提升心肌灌注量，改善血管內皮功能，保持冠脈血流通暢，其藥理作用在于通過阻斷血小板聚合通路，抑制血小板受體結合纖維蛋白原，達到血小板聚合、黏附、活化被抑制的目的，從而阻止動脈產生血栓，使得心外膜提高血流量，冠脈灌注壓得以增加，強化血流再灌注，提高心肌在灌注，改善冠脈循環，從而提升患者心功能；同時，鹽酸替羅非班能增加一氧化氮合成酶的活性，增強血液內NO表達程度，促進血管舒張，使心肌組織增加灌注，并組織血管收縮物質、趨化抑制產生，緩解機體炎癥[11]。心梗患者的心肌細胞缺乏供血，故室壁的順應性差，室壁張力增強，從而提升血漿內BNP含量，而BNP是評價心功能的指標，通過心室心肌細胞產生，BNP的合成、產生均與心室張力變化存在密切聯系，即心室壁張力提高，則擴大心室舒張末期容積，隨之增加BNP產量，故BNP水平能體現心肌缺血的程度[12]。從本次研究結果看，觀察組治療后血漿BNP含量（60.14±17.02）ng/L比對照組少；表明PCI術中加入鹽酸替羅非班輔助治療能改善急性STEMI患者心功能。同時，本研究顯示觀察組心血管不良事件發生率4.84%比對照組17.74%低；這與楊宇等[13]研究結果相似，進一步說明鹽酸替羅非班輔助PCI術治療的預后效果顯著，能降低患者心血管不良事件發生。原因在于鹽酸替羅非班能夠減少炎癥介質產生、改善心肌灌注及內皮功能，阻止血小板聚集，預防微血栓在PCI中脫落，從而減少遠端栓塞，降低心血管危險事件發生。

總結上文，急性STEMI應用鹽酸替羅非班輔助PCI治療的臨床效果顯著，能改善血流灌注，提高心功能，還能降低心血管危險事件發生，促進預后，值得推廣。

[1] 劉馨允,張優,李牧蔚,等.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死多中心臨床試驗分析[J].中華心血管病雜志,2016,44(9):766-770.

[2] 馬立艷.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效探討[J].當代醫學,2015,21(6):136-137.

[3] 王志清,陳梅賢,劉東林,等.預防性冠狀動脈內注射尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死介入治療后心肌血流灌注及預后的影響[J].中華心血管病雜志,2017,45(1):26-33.

[4] 劉運常.鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療中的效果觀察[J].山東醫藥,2014,54(45):52-54.

[5] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

[6] 黃翠娟,李平,甘劍挺,等.減半劑量應用替羅非班在高齡急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療患者中的療效及安全性[J].實用醫學雜志,2014,30(17):2833-2835.

[7] 郝翠平.鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療急性心肌梗死病人的臨床效果與安全性研究[J].安徽醫藥,2017,21(6):1117-1119.

[8] 李文靜.早期應用鹽酸替羅非班在介入治療的非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者中應用及效果[J].醫學綜述,2014,20(1):190-192.

[9] 肖立運.鹽酸替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死干預相關性研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(17):1895-1897.

[10]郝淑夢,王春梅.替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死急診介入術中的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(6):688-689.

[11]范國霞.56例替羅非班治療急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].當代醫學,2017,23(5):71-72.

[12]江守剛.鹽酸替羅非班對急性STEMI伴心律失常急診PCI治療心電圖影響[J].河北醫學,2017,23(8):1335-1337.

[13]楊宇,梁梅冰,許頂立,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術聯合應用鹽酸替羅非班對心功能和血漿B型利鈉肽的影響研究[J].中國全科醫學,2014,17(16):1866-1869.