長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病患者的療效觀察與安全性分析

史艷明

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

2型糖尿病較1型糖尿病的發(fā)病概率更高，35～40歲中年人群比較高發(fā)[1]，患者體內會產(chǎn)生胰島素，但其降糖作用明顯下降，導致血糖持續(xù)升高。隨著人們飲食結構和生活習慣的改變，2型糖尿病患者人數(shù)不斷增加，需積極采取措施控制血糖水平，否則極易引發(fā)并發(fā)癥，危及生命安全。為了觀察長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效以及對其安全性進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月1日～2016年6月30日本院收治的2型糖尿病患者90例作為研究對象。診斷標準：參照WHO制定的糖尿病診斷標準進行疾病的診斷[2]：①存在糖尿病臨床癥狀以及血漿葡萄糖水平超過11.1 mmol/L；②空腹血糖超過7.0 mmol/L；③餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上。符合上述一點即可。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準；空腹血糖在7.2～15.8 mmol/L之間；知情本次研究內容和目的并簽署了知情同意書。排除標準：1型糖尿病患者；處于妊娠期或哺乳期患者；合并感染性疾病、肝腎功能障礙患者。

將90例患者隨機分成兩組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡52～59歲，平均年齡（55.54±2.31）歲；病程3～8年，平均病程（5.24±1.23）年。對照組男24例，女21；年齡51～59歲，平均年齡（55.12±2.19）歲；病程3～9年，平均病程（5.36±1.21）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 口服降糖藥物。給予二甲雙胍，3次/d，每次0.25 g；給予拜糖平，3次/d，每次50 mg。連續(xù)服用3個月。

1.2.2 觀察組治療方法 采取長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方案，降糖藥給藥方式同對照組，同時皮下注射甘精胰島素，給藥時間為晚上八點，1次/d，8 U為起始劑量，結合血糖控制情況調整藥物劑量，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 ①統(tǒng)計兩組患者治療前后的相關代謝指標，包括血糖水平、C肽水平、糖化血紅蛋白水平以及體重指數(shù)；②測量兩組患者治療后的C反應蛋白水平和胰島素抵抗指數(shù)，以此評估患者炎癥控制情況；③觀察患者用藥期間的低血糖發(fā)生情況，若末梢血糖低于3.9 mmol/L,則表示發(fā)生了低血糖事件。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者代謝指標變化情況 治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹C肽、餐后2 h C肽及體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者代謝指標變化比較（±s）

表1 兩組患者代謝指標變化比較（±s）

代謝指標空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）空腹C肽（μg/L）餐后2 h C肽（μg/L）體重指數(shù)（kg/m2）對照組（n=45）治療前9.12±1.25 14.12±2.53 7.84±1.36 1.26±0.62 4.01±0.53 24.53±1.24治療后8.12±0.63 11.24±1.62 7.01±0.63 1.67±0.65 4.26±0.54 32.21±1.25觀察組（n=45）治療前9.19±1.14 14.36±2.54 7.69±1.38 1.24±0.58 4.13±0.20 24.21±1.53治療后6.10±0.69 8.53±1.24 5.12±0.45 2.63±0.29 5.68±0.21 26.35±1.12

2.2 兩組患者治療后的C反應蛋白水平和胰島素抵抗指數(shù)比較 觀察組患者C反應蛋白水平與胰島素抵抗指數(shù)均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者C反應蛋白水平與胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者C反應蛋白水平與胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

胰島素抵抗指數(shù)4.39±0.67 6.12±0.53 13.58 0.01組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45 C反應蛋白（mg/L）4.86±0.51 5.91±0.25 12.40 0.01

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較 對照組中，共9例患者發(fā)生低血糖，概率為20.00%，觀察組中發(fā)生低血糖患者共2例（4.44%），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.07，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病屬于慢性代謝性疾病，致病因素包括飲食習慣、肥胖、遺傳等，隨著城市化進程的加快，其發(fā)病率逐年上升，若不及時接受治療，極易累及腎臟、心臟以及神經(jīng)等多個臟器和系統(tǒng)，降低生活質量，危及生命安全。

口服降糖藥物是臨床治療2型糖尿病的常用方案，本文采用的二甲雙胍屬于基礎降糖藥物，在1959年時就有外國醫(yī)學者將其用于治療2型糖尿病[3]，相關研究表示，該藥物能夠有效降低血糖水平，作用機理是通過降低肝臟葡萄糖生成達到降血糖作用，能夠促進葡萄糖在肝臟中進行無氧代謝，不會對肝糖原的分解造成影響。此外，二甲雙胍還可控制食欲，有利于細胞腺苷酸活化蛋白酶磷酸化，能夠降低血脂、控制體質量，但效果存在一定的局限性。

甘精胰島素屬于胰島素類似物，在酸性環(huán)境下具有較高的溶解度，經(jīng)皮下注射會使其溶解度降低，形成微小沉積物[4]，此外，采取皮下注射的給藥方式能夠促使該藥物中的甘氨酸成分迅速將位于A21位的天冬酰胺酸進行替換，使其轉化為澄清溶液，穩(wěn)定血糖水平。甘精胰島素進入人體后可維持24 h的藥物[5]，無峰值限制，能夠降低低血糖發(fā)生概率。2型糖尿病屬于慢性疾病，具有較長的病程，患者體內胰島B細胞功能下降明顯，加上缺乏運動，單純依靠降糖藥物無法獲得理想的效果，目前降糖藥物聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的綜合方案已普遍實施，效果較單一用藥更好。

本文結果部分顯示，觀察組患者采取長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥物的治療方案后，其空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、空腹C肽、餐后2 h C肽以及體重指數(shù)六項代謝指標均較對照組更佳（P＜0.05）。相關研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)生與發(fā)展和炎癥相關，糖尿病早期，大部分患者會存在輕微血管炎癥反應，C反應蛋白是預測心血管危險因素的指標之一，同時也可反應炎癥程度，當血漿中C反應蛋白水平較高時，表示炎癥狀態(tài)存在，通過檢測C反應蛋白水平還可掌握胰島素抵抗程度。結果數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后C反應蛋白水平與胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。對比兩組低血糖發(fā)生概率，明顯是觀察組更低（P＜0.05）。

由此可知，長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病可有效降低患者血糖水平，減輕炎癥反應，防止低血糖事件發(fā)生。

[1] 段廣印.長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(9):43-44.

[2] 楊勝斌.長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(14):52-52.

[3] Cicero AFG,Derosa G,Rosticci M,et al.Long-term predictors of impaired fasting glucose and type 2 diabetes in subjects with family history of type 2 diabetes:A 12-years follow-up of the Brisighella Heart Study historical cohort[J].Diabetes research and clinical practice,2014,104(1):183-188.

[4] 韓松蘭.長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性[J].糖尿病新世界,2015,35(9):36.

[5] 馮克棘.長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(1):100-101.