降鈣素原聯合超敏C反應蛋白檢測在新生兒細菌感染診斷中的價值

新生兒細菌感染性疾病臨床常見，早期表現不典型。目前，病原學檢查中的細菌培養陽性是感染性疾病的“金標準”[1]，但操作耗時，要求較為嚴格，不利于疾病的早期診斷，如延誤治療，可引起膿毒血癥、腦膜炎等，甚至導致死亡[2-3]。因此，早診斷和早治療對降低死亡率及改善預后尤為重要[4]。血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平升高多提示患者存在細菌感染[5]，被認為在細菌感染性疾病中具有較重要的指導意義，被廣泛應用于新生兒細菌感染性疾病的診斷。但結合超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)進行判斷相關研究較少。本研究對PCT聯合hs-CRP判斷新生兒感染性疾病效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月于蚌埠醫學院第二附屬醫院兒科確診的感染新生兒51例，男性27例，女性24例，胎齡37～42周，平均(40.12±0.57)周；再選取同期60例非感染性疾病新生兒為對照組，男性30例，女性30例，胎齡37～42周，平均(40.37±0.62)周。2組對象均排除自身免疫性疾病、腫瘤等，且在本研究前均未接受抗感染治療。2組對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法 兩組對象均在生后第48～72小時抽取空腹靜脈血，檢測PCT及hs-CRP水平。PCT采用免疫層析法檢測，用免疫定量分析儀，試劑由安徽深藍醫療科技股份有限公司提供；hs-CRP采用膠乳增強免疫比濁法檢測，檢測采用貝克曼DXC800檢測儀，試劑盒由美康生物科技股份有限公司提供。所有試劑及儀器均按照說明書進行。

1.3 評價標準 空腹靜脈血中PCT濃度≥0.5 ng/mL為陽性，<0.5 ng/mL為陰性；hs-CRP濃度≥8 mg/L為陽性，<8 mg/L為陰性。

2 結果

2.1 兩組對象PCT、hs-CRP水平比較 感染組的PCT與hs-CRP水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組對象PCT、hs-CRP水平比較

2.2 兩組對象PCT、hs-CRP試驗陽性率比較 感染組PCT、hs-CRP陽性率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組對象PCT、hs-CRP陽性率比較[例(%)]

2.3 PCT和hs-CRP聯合診斷新生兒感染的ROC曲線分析 ROC曲線下面積，聯合檢測高于PCT、hs-CRP單獨檢測，且敏感度、特異度較高，差異有統計學意義(P<0.05)；PCT 與hs-CRP ROC曲線下面積差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 各指標診斷新生兒感染的ROC曲線分析

3 討論

新生兒由于機體發育尚未成熟，自身特異性免疫尚未建立，抗侵襲能力弱，對外界環境的適應性差，易受到感染，所以新生兒感染性疾病的發病率較高，且新生兒感染的臨床癥狀不具有特異性[6]，多表現發熱、嗜睡、拒奶、體溫不升等反應，易錯過最佳治療時機，從而導致嚴重后果如化膿性腦膜炎、全身多臟器衰竭、感染性休克等,病死率較高。臨床工作中，通常會通過留取患者血液、痰液、腦脊液或分泌物等標本進行病原學檢測以明確診斷，但隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌培養陽性率逐漸降低，且耗時長，易延誤病情。另外，病毒性感染或非感染性疾病應用抗菌藥物治療并不能獲得明顯的療效，而且容易引起藥物的不良反應[7]。故采用特異性高、敏感性高的指標診斷新生兒細菌感染性疾病尤為重要。

PCT是含有116個氨基酸的糖蛋白，是無激素活性的降鈣素前肽物質，由甲狀腺C細胞產生[8]。正常情況下，PCT不進入外周血，健康人血液中的PCT水平極低，通常<0.1 ng/mL[9]。當機體處于細菌感染狀態時，受細菌感染或產生的內毒素的影響，導致細胞產生抑制因子，從而造成細胞中PCT分解受阻，導致血清PCT水平明顯升高[10]，PCT水平和細菌感染引起的炎性反應程度呈正比[11]，是感染的標志物之一[12]。PCT對病毒感染的敏感性較細菌感染的敏感性低，可以通過對PCT的定量檢測來判斷感染類型，及早給予抗感染治療[13]。本研究結果顯示，感染組新生兒的PCT水平高于對照組，說明PCT能夠作為新生兒細菌感染的急性期標志物。

CRP是機體處于特殊情況下由肝臟合成的一種非特異性急性時相反應蛋白[14]，在機體炎癥反應或組織損傷時含量明顯增加。因新生兒肝臟和免疫系統發育不成熟，在受到感染后，CRP含量上升緩慢且易受多種因素影響[15]，因而采用常規檢測方式無法達到準確的效果。對于低濃度CRP(1～10 mg/L)，主要采用發光免疫檢測法，此CRP稱為hs-CRP，其在敏感度和特異度方面比CRP高[16]。

本研究顯示，兩組新生兒PCT及hs-CRP水平，感染組新生兒2項指標的陽性率均高于對照組；感染組患兒PCT、hs-CRP陽性率亦高于對照組；兩指標聯合檢測的敏感度和特異度均高于PCT和hs-CRP單獨檢測。

綜上所述，同時檢測PCT和Hs-CRP可作為診斷新生兒細菌感染的依據，為新生兒細菌感染的早期診斷、及早干預和治療提供參考。這2項檢查操作簡便、耗時短、患兒家長易接受，值得臨床推廣應用。

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