微胸引管在非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)視角廣、視野更為清晰等優(yōu)勢[1]，并且胸腔鏡手術(shù)對肺功能影響較少[2-3]，相對而言更為安全[4]，特別是治療早期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung carcinoma，NSCLC)I和II期時，優(yōu)勢較明顯。在以往手術(shù)治療過程中，通常應(yīng)用單根粗徑胸引管或雙根粗徑引流管，術(shù)后患者不僅疼痛明顯、恢復(fù)較慢，而且護(hù)理難度增加。本研究探討微胸引管在非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用前景，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年7月淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院胸外科收治的行VATS肺葉切除手術(shù)的NSCLC患者60例，男性33例，女性27例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為A組和B組，A組30例，年齡(62.3±5.54)歲；B組30例，年齡(66.3±7.34)歲。A組關(guān)胸時留置內(nèi)徑為24 Fr的胸管引流；B組除了留置內(nèi)徑為24 Fr的胸管外，另在腋后線留置內(nèi)徑為8 Fr的微胸管引流。本試驗得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 采用胸部前外側(cè)切口、腋下小切口或單孔路徑行胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)，并行淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢關(guān)胸時，于患側(cè)腋前線切口或觀察孔留置內(nèi)徑為24 Fr的胸管引流，管頭置于胸頂，引流管常規(guī)用7號縫線固定于皮膚上，術(shù)后均未行負(fù)壓吸引；B組患者除了24 Fr的胸管，腋后線第8肋另留置內(nèi)徑為8 Fr的導(dǎo)管引流。術(shù)后早期鼓勵兩組患者咳嗽、咳痰，并盡早下床活動。術(shù)后第1天均行X線檢查了解肺復(fù)張情況，A組患者在胸管無氣體引出，肺復(fù)張良好，引流液<100 mL/d，拔除24 Fr的胸管；B組患者無漏氣，術(shù)后肺復(fù)張良好拔除24 Fr的胸管，當(dāng)8 Fr的導(dǎo)管引流液<100 mL/d，拔除8 Fr導(dǎo)管。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后早期鼓勵患者下床活動，術(shù)后第1天復(fù)查胸片。A組常規(guī)拔管(引流量<100 mL/d拔除)。B組復(fù)查胸片肺復(fù)張良好，引流管無氣體拔24 Fr胸引管；當(dāng)引流<100 mL/d可拔除8 Fr導(dǎo)管，若患者引流較多(排除乳糜胸)，可門診隨訪，待量少時予以拔除。

1.4 觀察指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后疼痛時間，胸腔引流總量，肺部常見并發(fā)癥(肺不張、肺部感染)及住院天數(shù)等情況。其中，疼痛應(yīng)用口述評分法(verbal rating scale，VRS)[5]進(jìn)行評價,用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛，達(dá)到4分以上納入疼痛范圍。

2 結(jié)果

兩組患者胸痛時間、引流量、肺部并發(fā)癥、住院時間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

對于NSCLC患者，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，VATS手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，且由三孔胸腔鏡發(fā)展為單孔胸腔鏡[6]。單孔胸腔鏡手術(shù)，胸腔引流管多放置在切口中，引流位置多偏上，患者引流效果受影響，另加微胸引管引流，可增強(qiáng)術(shù)后引流效果、縮短患者創(chuàng)面疼痛時間以及降低術(shù)后感染概率。本研究中,B組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低可能與此有關(guān)，早期下床活動有助引流。

胸外科手術(shù)后常規(guī)會放置胸引管1根，便于觀察胸腔引流情況，利于掌握病情。應(yīng)用24 Fr胸引管，管徑較粗，單用該引流管部分患者術(shù)后切口延遲愈合[7]；而且24 Fr引流管壓迫周圍組織，患者術(shù)后疼痛明顯，因懼痛有效咳嗽較差。應(yīng)用8 Fr的微胸引管優(yōu)勢明顯：首先，8 Fr微胸引管管徑較細(xì)，更易準(zhǔn)確定位，且放置時無需切開皮膚，不需拆線換藥，拔管操作也簡單；其次，8 Fr微胸引管較為柔軟、組織相容性好，對臟層、壁層胸膜刺激性較小，對胸壁組織擠壓輕；再次，8 Fr微胸引管前端彎曲，側(cè)孔較多，胸腔內(nèi)引流效果較中心靜脈引流管好[8]，即使達(dá)到中等量積液引流仍然通暢[9]，如發(fā)生堵管現(xiàn)象則予以生理鹽水沖洗管道即可，護(hù)理相對簡單；最后，對于胸腔引流液較多的不能拔管的患者，可先將8 Fr微胸引管帶回家，待其引流減少時再到門診拔管，可降低患者住院時間。本研究中，B組患者在常規(guī)VATS術(shù)后于腋后線第8肋間加放8 Fr微胸引管引流，可有效引流胸腔積液，引流量徹底且引流持續(xù)時間縮短，該組患者術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后早期即可自如活動，并發(fā)癥少、恢復(fù)快。

綜上所述，早期NSCLC患者術(shù)后加放微胸引管引流，患者疼痛減輕、恢復(fù)較快、并發(fā)癥發(fā)生率低，且住院時間縮短，總體效果較好。

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