支架機械取栓治療急性大腦中動脈栓塞的臨床療效與長期預后評價

李志丹，王云峰

（吉化集團公司總醫院神經內科，吉林 吉林 132000）

臨床中對腦梗死急性期者可快速將缺血腦組織的血流灌注予以恢復，以此使得腦組織為缺血半暗帶，可挽救腦細胞[1]，將腦梗死體積降低，改善其預后情況。有研究表明，支架機械取栓治療急性大腦中動脈栓塞具有較好的臨床效果，且長期預后效果較佳[2]。本研究對2015年09月～2016年01月期間期間收治的部分急性大腦中動脈栓塞患者行支架機械取栓治療活動了顯著的效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例急性大腦中動脈栓塞患者為本次的研究對象（2015年09月～2016年01月期間），依據治療方案為對照組（30例），研究組（30例），具體報告如下。

納入標準：1）首次發病者；2）年齡為40～70歲者；3）影像學顯示單純大腦中動脈M1、M2閉塞；4）發病時間為4～8h間；5）NIHSS評分≥6分者；6）舒張壓＜110 mmHg，收縮壓＜180 mmHg者。

排除標準：1）影像學有腦出血、顱內出血史者；2）嚴重肝腎功能不全者；3）CT顯示大面積低密度病灶形成者；4）長時間使用抗凝藥物者；5）溶栓藥物過敏或造影劑過敏者。

研究組—男性患者19例，女性患者11例，上限年齡值68歲，下限年齡值41歲，平均年齡值（54.66±10.37）歲。

對照組—男性患者20例，女性患者10例，上限年齡值69歲，下限年齡值41歲，平均年齡值（54.71±10.45）歲。

對比兩組急性大腦中動脈栓塞患者的資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組急性大腦中動脈栓塞患者均在入院后行對癥的治療，予以顱腦CT平掃，將腦出血情況排除。

對照組方法：行rt-PA治療選擇性動脈溶栓治療，術前行肝素靜脈注射治療，劑量為50 U/kg，全身肝素化，指導患者平臥位，改良Seldinger技術對于右側股動脈進行穿刺，將6F導管鞘置入，將6F Guiding送入，采取全腦血管造影技術，對血管堵塞位置進行確定，隨后行rt-PA溶栓治療，每次20～30mg，每10min進行一次檢查，結束治療后自然中和肝素[3]。

研究組方法：行支架取栓術治療，穿刺方式與對照組一致。將6F導管鞘置入，若在造影技術下出現病灶，則在微導絲引導下穿過血栓至閉塞血管遠端，通過造影對于血栓的長度進行明確，隨后將支架系統通過為導管送至血栓的位置，釋放5分鐘，預計將血栓取到后將支架撤出[4]，對于血栓進行檢查，同時對于血管的再通情況進行觀察，進行重復操作，3次以上，隨后將導管撤出。

兩組患者在行治療后均予以氯吡格雷、氫氯噻嗪治療行抗血小板聚集措施，對抗血管痙攣，對于神經進行營養，擴張容積等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組急性大腦中動脈栓塞患者經相應治療方案干預的臨床療效，長期預后效果。

1.4 療效判定

本研究采取NIHSS評分量表對于患者經相應治療方案干預的神經功能缺損情況進行判定，依據《腦卒中患者臨床療效評定標準》，如下[5]。

基本治愈：NIHSS評分減分率在91%以上。

顯效：NIHSS評分減分率在45～90%間。

好轉：NIHSS評分減分率在18～45%間。

無效：未達到上述指標，甚至更為嚴重。

治療有效率為基本治愈例數＋顯效例數＋好轉例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組對比血管再通率、治療有效率

研究組患者經支架機械取栓治療的血管再通率為96.67%，治療有效率為96.67%，較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比兩組患者的有效率、血管再通率

2.2 比較兩組的mRS評分

研究組患者經支架機械取栓治療的mRS評分為（0.92±0.77）分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的mRS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的mRS評分比較（±s，分）

組別 n mRS評分治療前 治療后研究組 30 3.36±1.97 0.92±0.77對照組 30 3.40±1.59 1.51±0.83 t 0.09 2.85 P 0.93 0.01

3 討 論

大腦中動脈栓塞為常見腦梗死因素，其具有病情進展迅速，發病后60分鐘內形成缺血半暗帶，血流恢復后可對缺血半暗帶的能量供應進行改善。臨床中主要以支架機械取栓、動靜脈聯合溶栓治療。靜脈溶栓對于治療時間要求較為嚴格，需在發病時間在4.5小時以下，藥物治療的劑量較高，故全身需行溶栓藥物，可使得出血的風險增大。

動脈溶栓治療可將溶栓藥物于機體內的濃度達至巔峰，可迅速溶解血栓，對于血液再灌注進行恢復，進而對缺血半暗帶進行挽救，但治療具有一定的局限性，亦會增大顱內出血的概率[6]。本文研究數據顯示，研究組患者經支架機械取栓治療的血管再通率為96.67%，治療有效率為96.67%，較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），mRS評分為（0.92±0.77）分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明支架機械取栓治療具有顯著的效果，可改善患者的神經功能缺損狀況，增大血管再通率。

綜上所述，對急性大腦中動脈栓塞患者采取支架機械取栓治療的臨床療效、長期預后效果顯著，可推廣實施。

[1] 傅懋林,戴為正,邱佩琴等.Solitaire AB支架動脈取栓成功救治重癥心源性基底動脈栓塞1例[J].實用醫學雜志,2014,30(23):3888.

[2] 王洪生,劉 圣,趙林波,等.Solitaire AB型支架取栓治療急性大腦中動脈栓塞療效分析[J].介入放射學雜志,2015,24(8):658-661.

[3] 譚文剛,于廣周.Solitaire FR型支架取栓對急性大腦中動脈栓塞患者神經功能恢復及預后的影響[J].中國實用醫刊,2017,44(21):39-41.

[4] 王榮勤.經皮血管腔內球囊擴張成形術及支架置入術治療急性腸系膜上動脈栓塞的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(8):939-940.

[5] 趙國瑞,任建莊,陳鵬飛,等.急性下肢動脈栓塞導管取栓與支架植入臨床療效對比分析[J].介入放射學雜志,2016,25(10):853-857.

[6] 韋文姜,肖承江.建立椎動脈急性血栓栓塞犬模型:微球囊導管臨時隔截取栓[J].中國組織工程研究,2015,19(18):2849-2855.