糖皮質激素空氣壓縮霧化及干粉吸入用于老年長期干預不佳哮喘患者療效觀察

馬群

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎性疾病，臨床較為常見，其主要臨床特征為可逆性的氣流受限。有研究顯示[1]，支氣管哮喘的主要發病機制有呼吸道受感染、氣道慢性炎癥、神經調節異常、遺傳因素影響等。支氣管哮喘患者一般在清晨、傍晚、夜間會出現反復胸悶、氣促、喘息、嚴重咳嗽等癥狀。哮喘好發于老年人群，主要是由于老年人免疫力低、器官功能衰退等。老年哮喘的發病率較高，現臨床已證實高齡是哮喘發病的危險因素，此外，老年哮喘患者較低齡患者預后明顯較差[2]。臨床中對于哮喘一般給予糖皮質激素吸入治療，但效果往往不理想。本研究比較糖皮質激素空氣壓縮霧化及干粉吸入用于老年長期干預不佳哮喘患者的臨床療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取我院2016年2月～2017年2月收治的長期干預不佳的老年哮喘患者60例，將其隨機分為兩組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡65～79歲，平均(72.1±4.1)歲；其中合并糖尿病11例，合并冠心病5例，合并高血壓7例，合并腦血管疾病2例；哮喘分級：重度18例，中度12例。對照組30例，男18例，女12例，年齡64～78歲，平均(72.2±4.3)歲；其中合并糖尿病10例，合并冠心病6例，合并高血壓6例，合并腦血管疾病2例；哮喘分級：重度17例，中度13例。兩組患者在年齡、性別及哮喘程度等方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①所有患者符合哮喘病診斷標準[3]；②所有患者對本研究知情同意；③研究前均經激素規律性治療3個月以上；④哮喘處于中度、重度持續狀態；⑤哮喘急性發作史在3次以上。

排除標準：①因其他疾病需要給予全身激素治療；②伴有呼吸系統感染；③嚴重肝、心、腎功能病變；④對本研究藥物過敏；⑤不配合治療。

1.2方法觀察組：選擇空氣壓縮霧化器，給予1mg布地奈德混懸液和5mg沙丁胺醇溶液，2次/d。對照組：采用160μg布地奈德和4.5μg福莫特羅干粉吸入劑，2吸/次，2次/d。兩組患者在治療期間若出現急性哮喘癥狀，給予沙丁胺醇氣霧劑緩解病情。兩組患者均連續治療2個月后評價療效。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后最大呼氣流量（PEF）變異率、哮喘控制測試(ACT)評分、一秒用力呼氣容積(FEV1)及治療后不良反應發生率。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前PEF變異率、ACT評分及FEV1比較均無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后PEF變異率較治療前明顯降低，ACT評分、FEV1較治療前明顯提高；觀察組治療后PEF變異率、ACT評分及FEV1與對照組比較均有統計學差異（P＜0.01），見表1。觀察組不良反應發生率為30.0%，對照組為63.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表1 兩組患者治療前后PEF變異率、ACT評分及FEV1比較

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

所有類型哮喘的共同特征都是氣道炎癥，包括老年哮喘在內。相關研究表明[4]，哮喘的發生、發展與氣道炎癥的嚴重程度有密切聯系。目前對于哮喘尚無有效治療方法，但可通過對氣道炎癥進行抑制，達到控制病情的目的。研究證實，糖皮質激素是治療哮喘的一線藥物，但對于老年哮喘患者，即使給予規律性的糖皮質激素吸入治療，哮喘病情控制仍不理想[5]。這可能與老年患者合并疾病較多加上自身免疫力低下、器官功能衰退等因素有關，以上因素在一定程度上影響了治療效果。此外，糖皮質激素不同的吸入方式也會使治療效果出現差異。

目前臨床上糖皮質激素的給藥方式主要有壓力定量氣霧劑、干粉吸入器及空氣壓縮霧化器。已有研究顯示[6]，在以上3種給藥方式中，壓力定量氣霧劑的臨床效果最差，肺部沉積率低于15%，明顯低于干粉吸入及空氣壓縮霧化吸入。對社區65歲以上老年人群的一項調查研究表明[7]，對于壓力定量氣霧劑，僅有40%的老年人能正確使用。因此，壓力定量氣霧劑使用不方便，效果較差。干粉吸入器較壓力定量氣霧劑在提高肺部沉積率方面效果好。因此本研究選擇干粉吸入治療作為對照組。

空氣壓縮霧化器的工作原理是將藥物變為氣溶膠，經氣道直接作用于細支氣管，患者口腔及咽喉部藥物沉淀少，肺部沉淀多，肺部沉積率高，效果顯著。且空氣壓縮霧化器使用方便，老年患者也能輕松使用。布地奈德作為一種糖皮質激素，能有效發揮抗炎作用，使平滑肌細胞、溶酶體膜及內皮細胞的穩定性明顯提高，抑制機體免疫反應，使組胺釋放減少，并能使抑制支氣管收縮物質加快釋放，從而抑制平滑肌收縮。布地奈德已經過大量研究證實，安全性較高，即使長期使用，也不會影響腎上腺功能及骨骼發育，感染風險也未增加。

本研究旨在比較糖皮質激素空氣壓縮霧化及干粉吸入用于老年長期干預不佳哮喘患者的臨床療效。研究結果顯示，兩組治療后PEF變異率較治療前明顯降低，ACT評分、FEV1較治療前明顯提高；觀察組治療后PEF變異率、ACT評分及FEV1與對照組比較均有統計學差異（P＜0.01）。在不良反應方面，觀察組聲音嘶啞1例，長期咽部不適2例，短暫咽部不適2例，真菌培養陽性3例，口腔念珠菌病1例，總計9例，不良反應發生率為30.0%；對照組聲音嘶啞1例，長期咽部不適5例，短暫咽部不適6例，真菌培養陽性3例，口腔念珠菌病4例，總計19例，不良反應發生率為63.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。因此與干粉吸入治療比較，糖皮質激素空氣壓縮霧化治療老年長期干預不佳哮喘療效更好，且在藥物安全性方面，觀察組安全性較高。

綜上所述，糖皮質激素空氣壓縮霧化用于老年長期干預不佳哮喘患者臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能，減輕臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣。

1 李碧芳.布地奈德霧化吸入治療老年哮喘的臨床療效及對血清炎性因子的影響觀察 [J].臨床醫學工程，2016，23（9）：1197-1198

3 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185

4 盧慧宇，徐虹，張亞明，等.霧化吸入糖皮質激素在哮喘急性發作的應用相關問題探討[J].中華結核和呼吸雜志，2015，38（2）：158-160

5 方華.霧化吸入糖皮質激素治療老年哮喘長期控制不佳患者的療效觀察 [J].臨床合理用藥，2017，10（5A）：104-105

6 Cates CJ，Bestall J,Adams N.Holding chambers versus nebulisers for inhaled steroids in chronic asthma[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，1：CD001491

7 周為，柯會星，李洋.老年患者哮喘長期控制不佳應用霧化吸入糖皮質激素的療效[J].中華老年醫學雜志，2015，34（7）：714