我們該如何與生命告別

文/魏美娟

在一個愛書如命朋友的推薦下，我開始閱讀《最好的告別》，此書是由阿圖·葛文德（Atul Gawande）所作。葛文德從事外科工作多年，在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院任職，也是美國民主黨政府的醫(yī)改顧問。他以一位美國資深醫(yī)務(wù)工作者的視角，用真實故事展示了大量對病、老、死問題的心理學(xué)、社會學(xué)實證研究成果，提出了臨終醫(yī)療、護理和養(yǎng)老的發(fā)展之道——姑息治療和善終服務(wù)。即：在積極治療無效和死亡之間的一個新的醫(yī)學(xué)與護理階段，不以治療為主，而以幫助病人減少痛苦，在親人的陪伴下，在善終服務(wù)醫(yī)護人員的調(diào)理下，安寧地死去。

讀完此書，對于曾經(jīng)在重癥監(jiān)護病房工作過數(shù)年,無數(shù)次直面死亡的我來說，感觸頗深，加上近期熱播的電視劇《急診科醫(yī)生》中所所呈現(xiàn)的一幕幕讓人深思。

當(dāng)下，我們在新聞網(wǎng)站上常有虐待老人或不贍養(yǎng)老人的新聞，讓人堪憂。當(dāng)下能夠安詳?shù)刈咄晟詈舐贸痰娜瞬欢唷Ｒ驗殡S著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，有著各種技術(shù)和藥物維持生命。技術(shù)的進步讓我們太過于關(guān)注結(jié)果，醫(yī)學(xué)的作用有時候局限于延長生命，很多方面的原因給予不了患者更多的安慰和陪伴。我們太執(zhí)著于問題得以被解決，而忽略了這一過程中所要經(jīng)歷的痛苦。有時候時常聽到老人們感慨能夠突然離去是一種福氣。

我們已經(jīng)歷了生命過程中生物學(xué)的轉(zhuǎn)換（生命延遲和疾病的好轉(zhuǎn)通俗點來說就是醫(yī)療技術(shù)水平的極大提升），也應(yīng)該去認(rèn)識這種轉(zhuǎn)換下的文化轉(zhuǎn)換，如何去面對衰老。衰老造成不可避免的身體機能逐漸退化，除此之外還有隨之而來的喪失聽力，記憶力，失去最好的朋友和固有的生活方式，這一系列連續(xù)不斷的喪失。殘忍一點來說老年不是一場戰(zhàn)斗而是一場屠殺，一場慢性屠殺。如何正確認(rèn)識衰老，對于老年生活尤為重要。用復(fù)旦大學(xué)教授陳果的話來說，“老”是生理上的一種現(xiàn)象，是肉體的退步，“衰”是精神的一種沉淪。Grow old是不可避免，但是我們可以Grow up。我們要正確認(rèn)識衰老這一過程，正面去理解，同時更多地充實自己的內(nèi)心。

作為年輕人應(yīng)該去體會老人這種衰老的心理，給予更多的陪伴與關(guān)愛。現(xiàn)在城鎮(zhèn)化加速，越來越多的留守老人，他們需要年輕一輩去關(guān)愛，去守護。在現(xiàn)在的家庭更多的時間和精力放在孩子身上，而忽略了老人。我們忽略了相對孩子而言，老人的時間是更為短暫的。

生的愉悅和死的坦然都將成為生命圓滿的標(biāo)志。作為一名曾經(jīng)ICU的醫(yī)務(wù)人員能深刻地體會到生命末期病人的痛苦。中國人并不能坦然地面對死亡也避諱談?wù)撍劳觯讲徽勗绞且粋€問題。特別在患者的疾病晚期或患者沒有意識的情況下，有些家屬“不放棄治療”覺得用醫(yī)療來彌補自己內(nèi)心的譴責(zé)，這是對于良心的自我安慰，還有對醫(yī)學(xué)局限性的幻想，幻想著一種奇跡，殊不知躺在病床上那個生命的痛苦。其實接納死亡是我們生命的一部分，也是個特別難的過程，是值得我們?nèi)ド钏嫉膯栴}。

在美國，25%醫(yī)療保險的費用花在了5%生命即處于生命末期的病人身上，其中大部分錢用在最后幾個月的治療上。在我國的情況也是如此，醫(yī)療資源在生命的最后時刻消耗特別大。但不是說反對搶救生命，而是我們在什么時候努力治療，什么時候放棄治療，在權(quán)衡選擇上尤為重要。接受個人的必死性，清楚了解醫(yī)學(xué)的局限性和可能性。在這樣特別的時刻，醫(yī)生需要幫病人權(quán)衡他們最大的目標(biāo)，甚至質(zhì)疑他們，讓他們重新思考優(yōu)先選項和信念，好好活到生命的終點。這也是考驗子女的時候，需要子女有較好的認(rèn)知，對待醫(yī)學(xué)及死亡的客觀認(rèn)知。

古希臘哲學(xué)家說：“干擾我們的，不是事物本身，而是我們對事物的態(tài)度”，同樣或許死亡原本不是什么可怕的事情，真正使我們惶恐不安的是我們對死亡的無知及由此帶來的恐懼。我們不能選擇死或者不死，但是我們卻能選擇如何對待死亡。

研究表明，一個人是在家里離去還是在醫(yī)院離去，與人們的經(jīng)濟收入水平密切相關(guān)。在人們貧困時，因得不到專業(yè)診治，大多數(shù)人在家中亡故。隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療資源得到更為廣泛的提供，人們患病時求助于醫(yī)療系統(tǒng)，所以在生命行將結(jié)束的時候往往在醫(yī)院逝世。而當(dāng)國家收入攀升到較高水平時，即便患病，人們也有能力關(guān)心生命質(zhì)量，近年來居家離世的比例又逐漸增加。絕大數(shù)老人都是希望自己在熟悉的環(huán)境中離開。

生命是一條單行線，生老病死不可逆，我們?nèi)绾谓⒁粋€系統(tǒng)能夠在生命終結(jié)之時，幫助他們實現(xiàn)其最重要的愿望。書中列舉好幾位得到善終服務(wù)的老人平靜離去，其中講解標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和善終護理的區(qū)別并不是治療和無所作為，而是優(yōu)先順序的不同。善終服務(wù)是讓護士、醫(yī)生、牧師和社工幫助疾病晚期患者在當(dāng)下享受有可能最充分的生活，解除痛苦和不舒服，或者盡可能地保持頭腦清醒，而不是關(guān)注生命的長短。在親人熟人的陪伴下，在善終服務(wù)醫(yī)護人員的調(diào)理下，安寧地死去。這是一種新的理念，也是死亡的新模式。這是我們值得借鑒的地方，我們國家正在為臨終關(guān)懷探索出安寧緩和的醫(yī)療模式。

生的愉悅與死的坦然將成為我們生命圓滿的標(biāo)志！愿每個人都能有個最好的告別……