蒙藥解毒湯聯合血液灌流搶救經口攝入脂溶性藥物(毒物)中毒的臨床應用研究

巴特金 白烏蘭 吳超群 滿 達

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

急性中毒是急診科的常見病、多發病之一，據內蒙古國際蒙醫醫院急診科對2012年4月至2014年12月的急診內科搶救患者疾病譜分析顯示，急性藥物(毒物)中毒占5.2%，僅次于急性胸痛(12.3%)及急性腹痛(11.8%)，其中多數中毒患者為經口攝入脂溶性藥物(毒物)。早期洗胃可以清除殘存在胃內的藥物(毒物)，但對于已經進入腸道及已經吸收入血的藥物(毒物)則效果不佳。雖然近年來血液灌流技術應用于臨床后已經起到了極大的作用，但患者臨床癥狀緩解以及胃腸道功能保護方面的效果卻不甚理想。近年來，國內部分中醫醫院開始應用中藥洗胃、灌腸等方法治療急性中毒，取得了一定的效果，但所用藥物多為大黃等單味藥材，只能從諸如導瀉等單方面進行治療。筆者采用蒙藥經典方劑之一的解毒湯對經口攝入脂溶性藥物(毒物)中毒患者進行治療，取得了不錯的臨床效果，現將情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取內蒙古國際蒙醫醫院2015年7月～2017年2月急診科接診的經口攝入脂溶性藥物(毒物)中毒患者60例，男36例、女24例，平均年齡(40.02±10.15)歲，中毒藥物(毒物)涉及鎮靜催眠藥、抗癲癇藥物、有機磷農藥、阿維菌素農藥等物質。隨機將上述患者分為兩組，實驗組30例(男19例、女11例)，平均年齡(39.22±10.11)歲；對照組30例(男17例、女13例)，平均年齡(42.24±11.01)歲。兩組患者在性別、年齡、中毒藥物及中毒程度等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 器械、藥物及耗材 患者洗胃采用天津市同業科技發展有限公司生產的SC-Ⅱ型全自動洗胃機。解毒湯顆粒為內蒙古國際蒙醫醫院-國家蒙藥制劑中心生產，批號：20150316?；钚蕴科瑸楹颖遍L天藥業有限公司生產，批號：20151127。血液灌流采用珠海健帆生物科技有限公司生產的JF-801血液灌流機、HA230灌流器。

1.3 治療方法 實驗組患者來院后立即予以溫水10000ml洗胃，洗胃結束后經洗胃管注入蒙藥解毒湯9g，之后給予股靜脈置入雙腔血透管，行血液灌流治療2～3次，同時給予補液、護胃等對癥支持治療。對照組患者來院后立即予以溫水10000ml洗胃，洗胃結束后經洗胃管注入活性炭9g，之后經股靜脈置入雙腔血透管，行血液灌流治療2～3次，同時給予補液、護胃等對癥支持治療。

1.4 觀察指標 統計患者入院72小時內消化道出血發生例數、治療后首次大便時間、治療前及治療后12～24小時血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酐(Cr)、鉀離子(K+)的變化情況。

2 結果

2.1 治療后消化道出血發生情況 由表1可見，實驗組患者治療后72小時內消化道出血的發生例數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療后消化道出血的發生例數(n=30)

注：* 與對照組相比P<0.05。

2.2 治療后首次大便時間 由表2可見，實驗組患者治療后首次大便時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療后首次大便時間(n=30)

注：* 與對照組相比P<0.05。

2.3 治療后低鉀血癥的發生情況 由表3可見，實驗組患者治療后低鉀血癥的發生例數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療后低鉀血癥的發生例數(n=30)

注：*與對照組相比P<0.05。

2.4 治療前后肝腎功能指標變化情況 由表4可見，實驗組患者治療前后ALT、AST、Cr數值與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組治療前后肝腎功能指標(n=30)

* 與對照組相比P>0.05；△與治療前相比P<0.05。

3 討論

解毒湯是蒙醫學傳統藥物之一，出自吉格木德·丹金扎木蘇于20世紀初撰寫的蒙醫經典著作《觀者之喜》(又名《通瓦嘎吉德》)，由土茯苓、文冠木、冬青葉、綠豆、金蓮花、北沙參、黑云香、紅花、草河車、訶子、甘草、黃連等12味藥材組成。方中以解毒藥土茯苓為主，配以訶子以調理體素及解毒，黑云香、草河車以殺粘，文冠木以清黃水熱，北沙參、金蓮花、冬青葉、紅花、黃連以清熱，綠豆、甘草以解毒。各藥配合，清熱解毒之功俱全，對傷熱、毒熱有良好療效[1]。

血液灌流是通過將患者的血液引入體外循環，利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物、藥物等，從而達到凈化血液的作用，是臨床搶救危重中毒患者行之有效的方法[2]。本研究中所使用的血液灌流器吸附材料為樹脂，樹脂是一種球形合成交聯共聚物，具有多孔性、高比表面積的特點，對低密度脂蛋白有選擇性吸附作用，在體外循環實驗中對低密度脂蛋白的選擇性吸附效率達到60%左右，且血液相容性良好[3]。目前臨床常見的藥物或毒物多屬脂溶性，所以使用血液灌流方法清除效果良好。

蒙藥解毒湯在急性經口藥物(毒物)中毒救治中的優勢在于：①該藥中的解毒成分較多，冬青、綠豆、草河車、訶子、甘草都具有解毒功效[4-8]；②土茯苓有較好的利尿作用，可以加快毒物的經腎排泄[9]；③文冠木、金蓮花、黃連具有較強的抗炎、抗菌作用，有利于胃腸道功能的保護[10-12]；④北沙參、黑云香具有止痛作用，可以有效緩解洗胃給患者帶來的不適感[13-14]；⑤紅花還具有很強的抗氧化作用，有利于體內毒物的分解、代謝[15]。

本研究采用傳統蒙藥解毒湯聯合血液灌流技術搶救經口攝入脂溶性藥物(毒物)中毒，在民族醫學，尤其是民族醫藥救治急性中毒領域尚屬首次。本研究的順利完成，極大豐富解毒湯這一藥物的適應癥范圍，為今后進行的蒙醫藥救治急性中毒流程或標準的制定提供了臨床數據及理論支持，具有良好的應用前景。

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