我院平均住院日管理及成效研究

宮習飛

聊城市人民醫院 團委，山東 聊城 252000

引言

平均住院日是衡量醫院管理、效率的指標，一般是指在一定時期內（通常指一年），每一出院者的平均住院時間[1]，用公式表示為：平均住院日=年出院者總床日數/年出院者總人數。早在20世紀五十年代，平均住院日與平均病床使用率、病床周轉率、平均病床工作日作為我國城市醫院管理的4大指標之一[2]。平均住院日的管理，從宏觀上影響著醫療資源配置與資源利用率；從微觀上，影響醫院管理效率和患者的經濟負擔等。平均住院日受諸多因素影響，有研究者基于某一家醫院的平均住院日數據，結合當地的醫療保險政策、支付方式等政策及衛生籌資環境，對制約該指標的因素進行分析歸納[3-4]。國外一些研究中，對支付方式的變化、實施臨床路徑對縮短平均住院日進行了探討[5-7]；部分研究是針對外科手術患者，除了指標共性的影響因素，著重研究了手術流程、術前、術后管理等手術患者的特殊流程對平均住院日的影響[8-9]；部分研究針對特定病種，如某些慢病、單病種等，著重研究影響該病種平均住院日的特殊因素[10-11]。平均住院日共性的影響因素可歸納入4個大的維度：社會因素、醫院管理、醫護人員、患者因素（圖1）。

圖1 平均住院日影響因素魚骨圖

縮短平均住院日是大趨勢，我院在近五年中強化對平均住院日的管理，引入現代管理理論，逐步細化深入，重視過程管理。

1 平均住院日的管理改進

適宜的縮短平均住院日，不局限于臨床工作的改進，是醫院管理統籌推進的過程。我院以2013年醫院等級評審為契機，完善了規章制度的落實，臨床路徑管理、加強科室管理和科間協調，開展診療新技術、規范出入院流程及圍手術期管理，并在此基礎上，將平均住院日這一指標的管理作為切入點，推廣現代管理手段，升級信息技術，對長平均住院日進行特殊管理。

1.1 推廣品管圈活動

近幾年，品管圈活動逐步在我院管理領域拓展。品管圈活動是指在相同、相近或互補性質工作場所的人主動組成一個活動團隊，按照一定的活動程序和科學的管理方法，集思廣益、群策群力的解決工作現場和管理活動中的問題，提高工作效率及服務質量[12-13]。我院品管圈活動中，各科室在分析現狀的基礎上制定品管圈活動主題，如縮短出院患者等待時間、手術患者接送流程、規范手術室預約等，有效提高參與人員的管理意識和執行力，規范了流程銜接，有效縮短了平均住院日。

1.2 利用信息技術消除傳輸壁壘，建立閉環管理

信息化與智慧醫院的發展在管理平均住院日上主要從兩個方面發揮作用。一是消除信息傳輸壁壘，縮短等待時間。2012年起，醫院通過PACS登記系統、報告系統與HIS系統的融合及LIS向HIS醫生站系統、手麻系統、移動護理系統、院感系統、體檢中心系統提供數據接口，實現了影像、檢驗、實驗室的信息及報告的即時傳送；二是建立閉環管理模型，消除信息孤島。對平均住院日等指標監控實現閉環管理模式，實時對病區住院天數統計及預警，利用信息流貫穿患者住院醫療、護理服務的全過程，消除醫、護、技，人、財、物全環節中的信息孤島，督促在醫療過程中進行及時干預，預防院內感染、差錯的出現。

1.3 長平均住院日的重點管理

在2013年對平均住院日的統計中，干部保健科、風濕免疫科和腫瘤科是我院平均住院日時長最長的3個科室（表1）。在對科室主任、護士長的訪談中，上述科室患者病種的特殊性、高齡患者較多、康復病程較長等是平均住院日時長的主要原因。我院在這些重點科室根據病種制定特殊病種住院日評估標準，對典型病例通過行政查房、病歷討論等方式分析評估住院日時長的合理性，討論下一步治療及康復方案，向我院社區衛生服務機構轉診等。

表1 2013年我院平均住院日最長的科室

除了因病情因素外，對因發生糾紛或爭議導致長時間住院的情況，醫院進行醫患關系第三方管理，有效降低了醫療風險處理的爭議性，因對醫療過程存在爭議而長期住院的情況逐年減少。

2 效果呈現

我院2012～2016五年平均住院日（圖2）呈平穩下降的趨勢，且低于全國三級醫院平均住院日水平。在2012～2016年中，隨著平均住院日的縮短，同期我院病床使用率及出院患者滿意度持續提高（表2）。有研究使用數據包絡分析方法，表明醫院運行效率與平均住院日存在負相關關系[14-15]。由此可見，近5年對平均住院日的管理，在一定程度上促進了效率改善和出院患者滿意度提升。

圖2 我院及全國三級醫院2012～2016年平均住院日變化

表2 我院2012～2016年病床使用率及出院患者滿意度（%）

3 討論

3.1 平均住院日管理以醫療質量和技術發展為基礎，管理改進為支撐

時至今日，平均住院日作為醫院管理和效率的評價指標，依然受到國內外研究者的普遍關注。適宜的縮短平均住院日，必須以完善規章制度的落實，臨床路徑管理、新技術項目的臨床應用為基礎。近幾年我院兒科、骨科開展新技術項目和危重癥治療，如連續性腎臟替代治療，血液灌流、血漿置換、電子支氣管鏡在危重新生兒中的應用，脊柱椎間孔鏡手術等，提升了醫療質量及醫療安全。在此基礎上，推進現代管理手段如品管圈，運用信息技術縮短等待時間，監控醫療全過程數據并即時反饋，對某些較長平均住院日的特例細化管理，提升管理的系統性和科學性。

3.2 數據應用與醫院管理

在平均住院日管理實踐中，數據收集與分析具有長期性和復雜性。美國EI Camino hospital針對平均住院日的管理，建立專門的數據倉儲與分析平臺，整合臨床應用、醫療質量及費用控制在內的數據，將分析結果轉化成管理要點反饋給醫護人員，對患者、流程進行干預和影響[16]。未來我院將平均住院日管理納入以數據為中心的三層信息化框架，底層是數據中心，中層是知識中心，建立平均住院日管理的規則庫、屬性庫、知識庫；上層是決策中心，建立以平均住院日為中心的效率指標庫，服務于回顧性研究及前瞻性管理決策。

3.3 從調整醫療資源配置的視角管理平均住院日

國內外很多研究中表明，衛生人力資源配置是管理平均住院日中的掣肘。美國EI Camino hospital 在“以患者為中心縮短平均住院日”的管理改進中，查找了該醫院在制約平均住院日管理中的資源缺口，通過臨時或長期調整，補充了包括臨時管理人員、醫生、記賬人員等，提高了衛生人力資源的可及性[16]。在今后醫院的管理實踐中，我院應重視衛生人力資源的調整與配置，不斷尋求改進醫院運行效率和醫療質量的最佳資源配置方案。

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