下腔靜脈造影在腎癌合并下腔靜脈瘤栓診治中的作用研究

沈誕 常驍 杜松良 劉鳳永 李宏召 王保軍 史濤坪 朱捷 黃慶波 王忠新 賈卓敏 張鵬 呂香君 范陽 高宇 彭程 李世超 劉侃 張旭 馬鑫

1中國人民解放軍總醫院泌尿外科 100853 北京 2中國人民解放軍總醫院介入放射科

腎癌是目前泌尿系常見腫瘤之一，約占所有癌癥的4%，世界范圍內的腎癌年新發病例達33.8萬[1]。2015中國腫瘤登記年報顯示，腎癌約占我國全年新發惡性腫瘤的2%～3%，且發病率逐年上升[2]。腎癌細胞具有很強的血管侵襲性，約10%的腎癌患者可存在腎靜脈或下腔靜脈瘤栓[3]。瘤栓的存在除了造成血管阻塞外，還存在脫落栓塞致死的風險。目前，瘤栓切除術是針對腎癌伴瘤栓的唯一有效的治療手段，術后患者獲益顯著[4]。這一手術同時也是泌尿外科領域具挑戰性的手術。目前針對腎癌伴下腔靜脈瘤栓的術前評估和策略擬定主要依靠超聲、CT或MR，但這些方法無法了解瘤栓側支循環建立情況以及是否伴隨血管壁的浸潤。

下腔靜脈造影最早于1962年報道使用，經過多年的研究和探索，現已成為一項成熟的介入技術，被廣泛應用于布加綜合征等疾病的基本檢查中[5, 6]。下腔靜脈造影在腎癌合并下腔靜脈瘤栓中的應用目前仍較少，現有文獻只有不到15%的瘤栓病例會使用下靜脈造影，多數報道術前評估仍以B超、CT或MR為主，尚無明確的指南推薦常規使用。盡管既往研究指出造影可能存在引起瘤栓脫落、導致血管栓塞的風險[7]，以及存在診斷效能不足的問題[8]，但是隨著近年來造影技術的進步，下腔靜脈造影的安全性已經大大提高，該方法可同時明確腔靜脈側支循環的形成，幫助制定手術策略，具有獨特的診斷優勢。……