清代太醫(yī)院診療制度考

劉衡 楊欣奕 吳智云 楊迪

摘 要：文章對清代太醫(yī)院診療制度進(jìn)行了研究，探討了太醫(yī)院值守制度，太醫(yī)院診療制度進(jìn)行了探索、為清代宮廷醫(yī)學(xué)的研究提供了文獻(xiàn)學(xué)資料。關(guān)鍵詞：清代；太醫(yī)院，診療制度一、太醫(yī)院值守制度太醫(yī)院既要負(fù)責(zé)宮廷醫(yī)療保健，醫(yī)書修撰，又要管理全國醫(yī)政，具有多重職責(zé)。清代太醫(yī)院的核心職能之一，是為皇親貴胄提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障，太醫(yī)院的醫(yī)療對象一是主要面對皇帝、太后、后妃、王侯、公主等皇室成員，以及重要政府官員；二是為某些國家機(jī)關(guān)或大型活動(dòng)等提供的其它診療服務(wù)[1]。由于疾病的發(fā)生具不確定性，宮內(nèi)人員臨時(shí)前往太醫(yī)院衙署傳喚醫(yī)官顯然可能始誤病情，為了能第一時(shí)間提供診療服務(wù)，宮廷設(shè)立了若干不同地點(diǎn)，供太醫(yī)院醫(yī)官日夜值守，以便隨時(shí)聽候傳喚。清代太醫(yī)院值守制度根據(jù)值守地點(diǎn)的不同，可以劃分成在宮中值守的“供奉”和跟隨皇帝出行的“隨診”兩大類[2]。其中“供奉”主要是在宮中值班，相當(dāng)于今天的24小時(shí)值班的住院醫(yī)師，他們不僅擔(dān)負(fù)著為帝王、后妃等宮內(nèi)皇室人員診療疾病的重要責(zé)任，同時(shí)還擔(dān)當(dāng)著宮廷醫(yī)藥咨詢師的角色，隨時(shí)準(zhǔn)備解答皇帝有關(guān)醫(yī)藥方面的問題。“隨診”，指的是即太醫(yī)院的醫(yī)官跟隨皇帝外出巡。隨在宮外為皇帝、后妃等核心皇室成員提供醫(yī)療保障，但除此以外還需隨時(shí)恭候皇帝差遣，就近為其他隨行人員或外出為各地大臣等診治疾病。一般情況下，皇帝會(huì)在外出巡幸前，提前頒布旨意指定需要哪些部門的哪些官員各多少員進(jìn)行隨扈，并要求各衡門提前選定合適的人員，其中就會(huì)包括太醫(yī)院的醫(yī)官。康熙二十三年，康熙皇帝南巡前曾頒布旨意，列出了各衙門所需的扈從官員，其中就有太醫(yī)院御醫(yī)二人和吏目三人，并要求“各衙門筆帖式及執(zhí)事人員”需“豫行委出，按次隨行”。當(dāng)然，能在外出巡幸前進(jìn)行這樣從容的安排，是以社會(huì)的穩(wěn)定和充足的準(zhǔn)備時(shí)間為前提的太醫(yī)院除了為皇帝及后妃提供診療服務(wù)，還擔(dān)負(fù)著為京城內(nèi)外其它皇室成員、文武大臣、軍隊(duì)、平民百姓、文武會(huì)試以及監(jiān)獄等提供醫(yī)療保障的社會(huì)職能。而清代太醫(yī)院也建立了一套按皇帝旨意或其它部院衙門行文派遣醫(yī)官，為上述人員、機(jī)構(gòu)或國家重大活動(dòng)提供醫(yī)療保障的差派制度。二、太醫(yī)院診療制度明代太醫(yī)院，非擢任御醫(yī)，如一般醫(yī)士、吏目等，不得侍值內(nèi)廷。清制則不然，凡屬太醫(yī)院官職，不分滿漢，一律任用。如順治初年供俸值宿于乾清宮東之御藥房者。東藥房（在紫禁城左腋）領(lǐng)班以御醫(yī)為主，吏目、醫(yī)士分班輪流值日，西藥房（在紫禁城右腋）以院使、院判為領(lǐng)班，御醫(yī)、御吏分別輪值。宮廷中診病，如給皇上、皇后、西太后（慈禧）等看病，皆謂之“請脈”。太醫(yī)經(jīng)常給皇上、皇后、貴妃等及上層官員看病請脈與一般看病不同，需提前二時(shí)通知，按時(shí)請脈。太醫(yī)院醫(yī)官在宮廷中開展醫(yī)療活動(dòng)，沒有皇帝、后妃的傳用是不能貿(mào)然覲見的。按照規(guī)定，皇帝、后妃通常派御藥房太監(jiān)傳召太醫(yī)院醫(yī)官[3]。太醫(yī)院醫(yī)官作為清代朝廷命官，入宮為皇帝、后妃等皇室人員診治疾病時(shí)，自然應(yīng)該首先遵守清代宮廷制定的君臣見面時(shí)的種種禮儀。太醫(yī)院醫(yī)官為皇帝、后妃等皇室成員請脈時(shí)，由于君臣身份有別，須先行叩拜的君臣之禮，先向皇上、貴人請安，再兩膝平跪，兩手垂直，低首請脈（即診脈），診畢起立，倒行退出。在光緒年間，為慈禧太后請脈的太醫(yī)院醫(yī)官進(jìn)入慈禧太后所在殿宇后，醫(yī)官要“先是跪安”行禮，然后太后將手放到脈枕上，宮中的“媽媽女子代蒙一塊網(wǎng)布”，才可以開始請脈。太醫(yī)請脈后回值班房開方錄底，再送御藥房配制。先取二付，同時(shí)煎成，分二份共四杯御醫(yī)先嘗一杯，內(nèi)官再嘗一杯，然后進(jìn)御（皇上、貴人等）。在清中葉時(shí)廢除此例。試藥這種措施，不僅基本在很大程度上規(guī)避了了藥物毒性對皇帝、后妃健康的侵害，而且能大大降低了熬藥過程中監(jiān)督疏漏可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高了宮廷用藥的安全性[4]。針灸自古為臨床常用的治病方法 ，亦被皇室和太醫(yī)院采用。然而道光二年（1822 年）奉旨“以針刺火灸究非奉君之所宜，太醫(yī)院針灸一科著永遠(yuǎn)停止”，道光帝于繼位之第二年頒旨永禁針灸于太醫(yī)院。其原因從未見任何文獻(xiàn)有所記述和解釋。通過考證清廷有關(guān)歷史文獻(xiàn)資料，認(rèn)為道光此舉最可能是因當(dāng)時(shí)清廷危機(jī)四伏，為保自身安全而采取的禁針之舉，從此以后針灸只能在民間奉君則不可[5]。參考文獻(xiàn)：[1] 翟文浩.清代太醫(yī)院診療制度研究.[C].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014（06）：6-7.[2] 任錫庚.太醫(yī)院志.1923年石印本.[3] 嵇璜，劉墉.清朝通典[M].萬有文庫.上海：商務(wù)印書館，1935（中華民國二十四年）：2388.[4] 趙紹琴.趙紹琴醫(yī)學(xué)全集[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，339-341.[5] 馬堪溫.清道光帝禁針灸于太醫(yī)院考[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004（04）：38-40.