莫沙必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的Meta分析

陳德勇

【摘 要】目的：分析在胃食管反流病患者治療中聯(lián)合莫沙必利與質(zhì)子泵抑制劑治療的有效性。方法：本次研究胃食管反流病患者病歷均于2016年7月開始數(shù)據(jù)檢索，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，Meta分析所得數(shù)據(jù)。結(jié)果：在將未用盲法試驗(yàn)排除以后，只兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)，也就是聯(lián)合藥物組與單用藥物組對(duì)照，一共在Meta分析中納入20例患者，結(jié)果得出兩組有顯著的差異，OR=4.1，95%CI（1.4，11.8），P<0.01。結(jié)論：在胃食管反流病患者治療中聯(lián)合莫沙必利與質(zhì)子泵抑制劑治療效果比單用質(zhì)子泵抑制劑好，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】莫沙必利；質(zhì)子泵抑制劑；胃食管反流病

【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

在臨床上，胃食管反流主要是由于腸胃中物質(zhì)反流進(jìn)入食管所致的一種疾病，現(xiàn)階段，基于人們飲食習(xí)慣的變化，導(dǎo)致胃食管反流疾病患者發(fā)生率逐漸增加。這種疾病臨床表現(xiàn)主要包含聲音嘶啞與咳嗽等，主要采取藥物療法，其中質(zhì)子泵抑制劑胃酸的抑制能力比較好，這種藥物在糜爛性食管炎、侵蝕性食管炎與反流性食管炎患者治療中，可以長(zhǎng)期應(yīng)用。莫沙必利能夠促進(jìn)釋放乙酰膽堿，提高胃腸道蠕動(dòng)能力。本文探究了在胃食管反流病患者治療中聯(lián)合莫沙必利與質(zhì)子泵抑制劑治療的有效性，總結(jié)如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料 本次檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)涉及萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、EMBase、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、PubMed、維普信息資源系統(tǒng)（VIP）以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）等。英文檢索詞是“randomizedcontrolledtrial”、“mosa-pride”“refluxesophagitis”、“胃食管反流病”以及“gastroesophagealrefluxdis-ease”。中文檢索詞包含“對(duì)照”、“莫沙必利”“反流性食管炎”“胃食管反流”以及“隨機(jī)”。數(shù)據(jù)檢索的時(shí)間從2016年7月開始。主要經(jīng)手工檢索綜述、論著參考文獻(xiàn)，隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)發(fā)表試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2 文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià) 納入文獻(xiàn)方法學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)CochraneReviewersHandbook5.1標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)，主要包含選擇性的結(jié)果偏倚、隨機(jī)方法、失訪偏倚與分配隱藏等。文獻(xiàn)的研究質(zhì)量有三個(gè)等級(jí)，主要是A、B、C，A等級(jí)是指每一類偏倚均為低風(fēng)險(xiǎn)，B等級(jí)是指一類或是多類偏倚的風(fēng)險(xiǎn)未知，C等級(jí)是指一類或是多類偏倚為高風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)方法學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)通過兩位研究者實(shí)施交叉核對(duì)，若存在分析，需要進(jìn)行討論或是讓第三方解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理 通過Cochrane協(xié)作網(wǎng)中Revman5.2軟件來分析，通過卡方檢驗(yàn)各臨床試驗(yàn)的結(jié)果異質(zhì)性，如果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的異質(zhì)性，用P<0.10表示，對(duì)異質(zhì)性來源與原因進(jìn)行分析，如果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的異質(zhì)性，則I2<50%，P>0.10，合并的效應(yīng)量經(jīng)固定效應(yīng)的模型計(jì)算。通過相對(duì)危險(xiǎn)度與95%CI來表示計(jì)數(shù)資料經(jīng)，若研究足夠，要借助漏斗圖來分析，同時(shí)對(duì)有沒有發(fā)生發(fā)表偏倚進(jìn)行觀察，然后實(shí)施敏感性的分析。

2 結(jié)果

一共包含2項(xiàng)研究，涉及88例患者，對(duì)比聯(lián)合莫沙必利與質(zhì)子泵抑制劑治療和單用質(zhì)子泵抑制劑組治療效果，按照質(zhì)子泵抑制劑種類不同劃分成埃索美拉唑以及奧美拉唑。組中國(guó)研究沒有異質(zhì)性（Chi2=11.7，I2=0，P=1）。所以通過定效應(yīng)模型實(shí)施Meta的分析，主要分析了聯(lián)合莫沙必利與質(zhì)子泵抑制劑治療和單用質(zhì)子泵抑制劑組治療效果，聯(lián)用藥物組療效是單用藥物組的4.5倍，聯(lián)用藥物組臨床緩解的情況比單用藥物組要好，并且所得漏斗圖的圖形對(duì)稱，每個(gè)點(diǎn)都較為集中，與漏斗尖端較為接近，得出發(fā)表的偏倚比較小。進(jìn)行敏感性分析為：在排除了未用盲法試驗(yàn)以后，只兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)，也就是聯(lián)合藥物組與單用藥物組對(duì)照，一共在Meta分析中納入20例患者，結(jié)果得出兩組有顯著的差異，OR=4.1，95%CI（1.4，11.8），P<0.01。

3 討論

臨床研究顯示，胃食管引流疾病的發(fā)作因素主要包含環(huán)境、食管的清除能力弱化、心理影響、屏障的功能弱化以及食管蠕動(dòng)的能力下降等。胃食管的反流疾病確定方法一般是經(jīng)體中腸胃鏡與臨床表現(xiàn)進(jìn)行檢查，將其他疾病的因素排除[1]?，F(xiàn)階段，胃食管反流疾病治療方法主要包含藥物治療、內(nèi)經(jīng)治療以及外科手術(shù)治療，其中，埃索美拉唑在夜間對(duì)胃酸的抑制能力更好，藥效可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。有資料顯示，通過埃索美拉唑?qū)κ彻苎字委煏r(shí)，其時(shí)間比質(zhì)子泵抑制劑短[2]。在臨床上，胃食管的反流患者容易發(fā)生食管的清除能力弱化與食管括約肌能力降低等情況，進(jìn)行治療時(shí) 應(yīng)用莫沙必利，能夠是的乙酰膽堿釋放，加大食管括約肌壓力，使得胃腸徹底排空。還有資料[3]研究顯示，使用莫沙比利容易出現(xiàn)副作用，所以治療時(shí)需要針對(duì)性給藥，同時(shí)配合質(zhì)子泵抑制劑，能夠顯著改善患者各項(xiàng)癥狀。本次研究，在將未用盲法試驗(yàn)排除以后，只兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)，也就是聯(lián)合藥物組與單用藥物組對(duì)照，一共在Meta分析中納入20例患者，結(jié)果得出兩組有顯著的差異，OR=4.1，95%CI（1.4，11.8），P<0.01。

綜上，在胃食管反流病患者治療中聯(lián)合莫沙必利與質(zhì)子泵抑制劑治療效果比單用質(zhì)子泵抑制劑好，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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吳登峰，黃中華，陳思杰.聯(lián)合應(yīng)用巴氯芬、埃索美拉唑和莫沙必利治療難治性胃食管反流病的療效[J].胃腸病學(xué)，2014，23（12）：725-729.

王海郁，王金龍，趙偉.兩種質(zhì)子泵抑制劑分別聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：37-38.