骨折患者圍術期疼痛管理循證實踐的現狀及影響因素分析*

顧敏琴，顧敏靜，陳利勤△，雷蘭芳

(1.蘇州大學附屬第一醫院骨科 215006；2.湖北省武昌醫院外二科，武漢 430063)

疼痛是骨折最常見的主訴之一，合理、有效的鎮痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，也便于早期開展康復訓練，改善預后[1-2]。術后疼痛管理循證實踐(EBPMP)是以歐洲與美國術后疼痛管理先驅所證實的實踐經驗為依據，提出了針對各種患者術后疼痛最佳管理方案的循證指導意見[3]。骨折患者圍術期常常合并較為劇烈的疼痛，因此，骨折臨床護理人員是否采取術后疼痛管理循證實踐關乎患者的術后恢復和疼痛管理整體質量[4-6]。筆者于2016 年6 月將疼痛管理作為護理工作的主要內容之一，對蘇州地區的3家三甲醫院的護士對骨折患者圍術期疼痛管理循證實踐的現狀水平及影響因素進行研究。為臨床護理人員進行骨折患者圍術期更為有效的術后疼痛管理、提高患者術后生活質量，提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取蘇州地區3家三甲醫院，參與骨折護理工作人員共150名作為研究對象。

1.2方法 采用中文版卡爾森循證式疼痛管理先決條件量表[7]及研究者自行設計的一般資料調查表[8]對研究對象進行調查。研究者采用無記名方式對問卷進行標注，對所收集的資料進行保密，利用統計學方法予以評估。

表1 影響臨床護理人員圍術期疼痛管理循證實踐水平的因素分析

2 結 果

2.1一般情況 一共向3家三甲醫院的骨折護理人員發放調查問卷共150份，回收149份，其中回收有效問卷145份，有效回收率為96.66%。研究對象分布于3家醫院骨折不同專科，包括創傷、脊柱、關節腫瘤科，調查對象中 21～35歲者62人，35～45歲者53人，45歲以上30人；工作年限10～15年者52人，16～20年者73人，其他20人；擁有本科以上學歷者75人，大專學歷者50人，中專學歷者20人。在所有的研究對象中，女性護理人員121人，男性護理人員24人；中級及以下職稱者130人，高級職稱者15人。在工作期間接受骨折疼痛護理知識繼續教育小于1年1次者100人，其中2年1次者40人，2年以上1次者45人，在工作期間從未受過正規繼續教育者15人；其中接受過疼痛知識繼續教育者的45人中，參加醫院的繼續教育者25人，從學術期刊上進行繼續教育者10人，只有10人參加專門的骨折患者術后疼痛管理循證實踐學習班培訓。

2.2術后疼痛管理循證實踐得分情況 本研究中文版卡爾森循證式疼痛管理先決條件量表總分為(3.35±0.37)分，既往實踐分量表得分為(3.45±0.67)分、疼痛需求/問題分量表得分(2.75±0.39)分、創新精神分量表得分(2.59±0.49)分、工作規范分量表得分(3.31±0.79)分。在10個量表評分中，其中有3項得分最低，分別是“患者的疼痛不能充分緩解很常見”[(1.75±0.49)分]、“如果有研究證明某一新做法有效時，我會嘗試去做”[(1.95±0.61)分]、“我的同事會低估患者疼痛的嚴重性”[(2.25±0.71)分]。

2.3影響骨折臨床護理人員疼痛管理循證實踐水平的多因素分析 將可能影響骨折臨床護理人員疼痛管理循證實踐水平的一般情況中的8個因素作為自變量，中文版卡爾森循證式疼痛管理先決條件量表為因變量并進行賦值(表1)。本研究利用SPSS 20.0軟件進行回歸分析，先確定相關性系數，再通過對P值比較，找出有意義的入選變量。最終，找出了有3個與骨折臨床護理人員疼痛管理循證實踐水平的密切相關的影響因素。這3個因素分別是護理人員的工作年限、護理人員的學歷、護理人員工作后是否接受骨折圍術期疼痛知識繼續教育，見表2。

表2 骨折臨床護理人員疼痛管理循證實踐水平相關因素分析

*：采用逐步多元線性回歸分析

3 討 論

3.1骨折圍術期疼痛管理現狀 圍術期疼痛的是患者和骨折醫務人員在臨床常常面對的問題[9]。圍術期的疼痛往往使很多患者難以忍受，劇烈的疼痛不僅嚴重地影響患者睡眠和患者術后康復效果，有的患者甚至術后出現深靜脈血栓形成、關節僵硬和四肢肌肉萎縮等并發癥[10-11]。目前，在臨床上對于骨折術后疼痛管理的方法很多,但是這些方法大多數來自臨床護理人員多年工作經驗總結[12]。

3.2循證護理與骨折圍術期疼痛管理 循證護理是指護理人員在臨床護理實踐過程中，以目前科學的證據為理論基礎，將科研證據與患者的實際情況相結合，最終幫助臨床護理人員作出科學合理的臨床決策的過程[13]。骨折作為臨床工作中疼痛治療與護理工作重點開展的科室，患者術后疼痛的循證護理與實踐在骨折中較早開展。有許多研究[14]表明，對于骨折術后疼痛管理的有效策略的應用在全國很多醫院中均存在不完善的現象，從而導致患者術后都承受著不同程度的疼痛，尤其是骨折患者。所以骨折醫護人員對術后疼痛管理的研究對骨折患者的住院滿意度和術后康復治療具有十分重要的意義。護理人員被現代醫療認為是骨折圍術期疼痛管理的基石[15-16]。

3.3骨折循證護理的指導意義 為了進一步加強對骨折患者的臨床護理工作，筆者于2016年6月將疼痛管理作為護理工作的主要內容之一，對圍術期骨折患者進行了疼痛管理循證實踐的現狀水平及影響因素分析。結果調查發現，卡爾森循證式疼痛管理先決條件量表的總分為(3.35±0.37)分，按照相關的評價標準，目前的得分位于“可能促進也可能阻礙圍術期疼痛管理循證實踐的發展的狀態”。其中，“患者的疼痛不能充分緩解很常見”得分為(1.75±0.49)分；“如果有研究證明某一新做法有效時，我會嘗試去做”得分為(1.95±0.61)分；“我的同事會低估患者疼痛的嚴重性”得分為(2.25±0.71)分，是得分最低的3項。針對上述現狀，筆者認為，(1)應組織護理人員有針對性地開展疼痛正規化管理培訓；(2)應組織護理人員規范培訓詢證護理及疼痛知識的相關理論培訓；(3)應充分調動護理人員的開拓創新精神，集思廣益，討論怎樣才能更好地開展疼痛管理，科室間的有效溝通與協作。

筆者的調查發現，護理人員的工作年限、護理人員的學歷、護理人員工作后是否接受骨折圍術期疼痛知識繼續教育是影響骨折患者圍術期疼痛管理循證實踐的3個最主要的因素。這與國內外的很多研究[3]的結論有很多相似之處，比如，國外學者[17]認為，工作后是否接受過疼痛管理知識教育是影響臨床護理人員術后疼痛管理水平的主要因素。因此，不同科室理念及科室文化，護理人員的工作時間長短，學歷的高低，工作環境中是否有學習氛圍和平臺，必將影響臨床護理人員的術后疼痛管理水平，影響患者的術后疼痛管理及生活質量。

綜上所述，本研究調查的3家三甲醫院的護理人員的圍術期疼痛管理循證實踐水平還有待提高，護理人員的工作年限、護理人員的學歷、護理人員工作后是否接受骨折圍術期疼痛知識繼續教育是影響骨折患者圍術期疼痛管理循證實踐的3個最主要的因素。建立一個系統而完善的疼痛評估體系和團隊，組織護理人員有針對性地開展疼痛正規化管理培訓；組織護理人員規范培訓循證護理及疼痛知識的相關理論培訓；充分調動護理人員的開拓創新精神，集思廣益，才能更加有效提高目前的臨床護理水平和患者滿意度和康復質量。但是本研究的樣本量較小，影響因素分析沒有考慮到醫生及患者一方的因素可能給文章的結論帶來偏倚。期望將來大樣本，更加完善的評估方法進行研究。

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