一例一般心理問題的咨詢案例報告

魯海明

摘要：一般心理問題是指在近期發生的，內容尚未泛化，反應強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。它必須滿足下列條件：1、由現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生的內心沖突，并因此體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；2、不良情緒不間斷持續一個月，或不良情緒間斷持續兩個月仍不能自行緩解；3、不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本維持正常的生活、學習、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限在最初事件，即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。本文運用認知療法、模仿法，經過5次咨詢，求助者走出了心理困境能，能夠正常生活和學習。

關鍵詞：一般心理問題，泛化，認知療法，模仿法

一、一般資料

小明，男，11歲，四年級學生。父母在兩月前離婚，自此跟隨父親和奶奶生活。父親出外打工，吃住就由奶奶負責。奶奶沒有文化。

二、主訴和個人陳述

主訴：我不想上學。

求助者自述：我以前和其他同學一樣有個幸福的家庭，那時候我放學回家爸爸媽媽給我輔導功課，我的學習成績也很好?？墒堑搅怂哪昙壓?，爸爸媽經常吵架，后來媽媽離開了我們。從那以后我上課就經常走神，無心聽講，總想做小動作，回到家不想做作業。反正奶奶也管不了我，爸爸又不經?；貋?，所以放學回到家我就想玩。慢慢的我的學習成績就下降，老師和同學們都不愿意理我，有的同學說我“笨”、沒出息”，我開始討厭他們，我不喜歡和他們一起，我討厭上學。

三、觀察和他人反映

從求助者班主任了解的情況：求助者學習成績一直不錯，喜歡長跑并且在學校運動會取得了好成績，比較積極，四年級下半學期開始，近兩個月以來，情緒有些波動，開始不按時完成作業，上課注意力不集中，小測驗成績經常不及格，總跟一些有相似家境的孩子一起玩，養成了許多的不良行為。

求助者的父親了解的情況：求助者父親一直在外地做服裝的生意，以前對他關懷較少，主要是他母親在教育他，自從上學期期末父母離婚后，開始由奶奶撫養與教育，學習成績開始下降。也不愛說話，總喜歡一個人玩。

四、評估與診斷

（一）對來訪者心理狀態的評估

1、生物原因

來訪者身體健康，沒有疾病。

2、社會原因

家庭經濟狀況一般，父母離婚，對他有一定的影響。由奶奶和父親撫養與教育，而父親長期在外做生意，接觸時間較少，奶奶對他十分溺愛，使求助者放松自已，自我管理能力下降，缺乏老師和同學的關心與鼓勵，對學習失去興趣。

3、心理原因

（1）存在的錯誤認知：學習是為別人而學，奶奶管不了他，就可以不學了。

（2）對學習不感興趣，學習動機不恰當，把學習的動機歸結為父母親的輔導，與別人的監督與鼓勵上。

（3）失去了母愛，自信心喪失，自卑心理較強。

（4）歸屬感不強，感受不到集體和家庭的關愛，經常受到同學們的鄙視。內心較為孤獨，恐懼。

（5）不能處理好自已的情緒問題。

（二）對來訪者的診斷與鑒別診斷

1、根據病與非病的三原則，求助者有自知力，主客觀統一，有主動求助的行為，邏輯清晰，可排除精神病。

2、根據求助者表現的癥狀有明顯原因；是近期發生，不良情緒間斷持續兩個月仍不能自行緩解；反應強度不重，不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本維持正常的生活、學習、社會交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限在最初事件上，沒有泛化，因此可以判斷屬于一般心理問題。

3、最終診斷為一般心理問題。

（三）診斷依據

對求助者診斷依據如下：

1、根據病與非病的三原則，求助者有自知力，主客觀統一，有主動求詢的行為，邏輯清晰，可排除精神病。

2、根據求助者表現的癥狀有明顯原因；是近期發生，不良情緒間斷持續兩個月仍不能自行緩解；反應強度不重，不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本維持正常的生活、學習、社會交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限在最初事件上，沒有泛化，因此可以判斷屬于一般心理問題。

3、最終診斷為一般心理問題。

五、咨詢目標的制定

首先和求助者共同探討，制定有效的咨詢目標，這個目標要滿足屬于心理學性質的、積極、具體、可行、可以評估、雙方能接受的，多層次統一的目標。

具體目標為：改善求助者的錯誤認知，指導求助者形成正確的學習動機。

最終目標：促進來訪者的心理健康和發展，充分發揮潛能，完善人格。

近期目標：建立良好的咨詢關系，取得來訪者信任，共同制定咨詢方案。

長遠目標：使求助者學會自我管理、自我調控。

六、咨詢方案的制定

根據小明的情況，我對其實施了一個月的多渠道、綜合性的輔導，先后進行了5次談話。

（一）引導求助者進行自我探索，自我分析，尋找成長過程中形成的錯誤認知和不良行為習慣（自私與懶惰），幫他改變認知。

（二）幫助求助者形成良好的學習動機，與他共同分析他在以往學習中的學習動機，是為了父母與奶奶、老師與同學的鼓勵，并指出這種動機是不恰當的，應建立恰當的學習動機。

（三）指導他學會解決自我情緒問題，遇到情緒問題積極尋找適應自己的處理方式。比如，向老師和好朋友訴說。

在咨詢之前，依據心理咨詢的相關規定，向來訪者介紹了雙方的責任與義務，并規定每周咨詢一次，每次一小時。因為學校把對學生的心理咨詢算課時，所以學生不需支付費用。

七、咨詢過程

本案例咨詢預計進行5次，主要包括三個階段：

（一）診斷階段：此階段為咨詢的第1次

建立良好的咨詢關系，收集相關信息。調整求助動機，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。通過這1次的咨詢基本完成了本階段的任務。

（二）咨詢階段：此階段為咨詢的第2、3、4次

1.根據制定的心理咨詢方案，運用心理咨詢的相關理論和方法，幫助求助者分析和解決問題，糾正錯誤認知，激發學習動機、建立自信。

2.布置咨詢作業：第2次：思考三個問題：第一，我將來想干什么？第二，奶奶在家、爸爸在外，他們的工作辛不辛苦？第三、看故事，思考匡衡為什么后來成為了一個很有學問的人？第3次：在班級里，你的強項是什么？

3.與任課教師溝通，上課時有意識地關注他，給予他盡可能多且恰到好處的鼓勵。請班主任老師要求里學生干部主動接近他，與他進行交流，邀請他參與班級的各類活動。與家長聯得聯系進行溝通。在小明教育的問題上，我們逐步達成一致意見；家長無論多忙，也要盡可能多和孩子相處、交談，用溫情和孩子溝通，讓孩子感受到家的溫暖。

4.通過這2-4次的咨詢基本達到了這個階段的目標。

（三）結束與鞏固此階段：為咨詢的第5次

心理咨詢達到了預期的目標，幫助求助者解決了心理問題，通過這個階段監督來訪者在學習的進步。并結束心理咨詢。已經達到本次咨詢目標。

八、咨詢效果評估

（一）求助者對咨詢的自我評估

通過咨詢，求助者感到解決了自己的心理問題，有了正確地學習動機，找回了自信，情緒平穩，積極參加班里的各項活動。并且學習成績較以前有很大的提高。

（二）求助者周圍人的評估

在隨后的隨訪中，據來訪者老師和同學們反映，小明自覺性提高了，課上小動作少了，能夠參與到互動的教學活動中，作業基本上能夠獨立完成；據求助者爸爸和奶奶反映，求助者比以前懂事了，性格開朗了，而且愛說了，在家里玩游戲、看電視的時間少了，并能積極主動地做作業了。

（三）咨詢師的評定

通過咨詢我發現求助者對學習產生了興趣，有了正確地學習動機，走出了自卑的陰影，對學習與生活充滿自信。兩個月后隨訪，期末考試第五名，有了很大的提高。

參考文獻

[1]郭念鋒，國家職業資格培訓教程《心理咨詢師》[M]. 民族出版社， 2005.7