一例一般心理問題咨詢案例報告

李莉

摘要：本文是一例初中生因學習壓力而引發(fā)心理問題的案例報告。初二女學生小華，因在數學課上被老師當眾批評、指責，以致在上數學課或做數學題時出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等心理問題，使正常的學習和生活受到了一定的影響，因內心渴望改變現(xiàn)狀前來咨詢。咨詢師主要運用合理情緒療法引導小華調整認知觀念，消除不良情緒和行為，學習應對壓力的方法，咨詢效果明顯。

關鍵詞：一般心理問題；合理情緒療法

一、一般資料

小華，女，14歲，初中二年級學生，獨生女，身高1.6米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病病史。父母為事業(yè)單位職工，家庭經濟條件一般。

足月順產，母親身體健康。11個月會說話，1歲會走路。從小由奶奶照看，很懂事，深得長輩喜愛。母親非常注重她的均衡營養(yǎng)和科學喂養(yǎng)，同時要求比較嚴格。從小就為孩子制訂了考重點大學的目標，陪讀、請家教、報各種提高班。若孩子稍有怠慢就會埋怨，沒有好臉色，母女關系不融洽。

上小學學習努力，成績好，因字寫得好，經常得到老師表揚。升入中學后，學習科目增多，感覺時間緊張，作業(yè)不如小學容易。但工整漂亮的作業(yè)常得到老師的贊揚，故要求自己必須書寫工整，不允許有涂抹的跡象，作業(yè)時花在寫字上的時間較多。初二在數學、物理課上又聽不懂的現(xiàn)象，有礙于面子不好意思向老師同學請教，學習效果、成績越來越差。

心理測試結果與分析：焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65 分，提示有輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近在數學課上或不會做題時就會緊張，煩躁。感到自己學習效率降低，愛發(fā)脾氣。

個人陳述：我最近在數學課上都不敢抬頭，學習沒效率，別的科目還可以。數學課上遇到聽不懂的內容或不會做的題，就特別著急，感覺難受、心煩，想和老師吵架。

上中學以來，我是努力學習了，其他各科功課還差不多，可我心里總覺得別人都比我強。只有我的字寫得好還常常被老師提起，要不還真沒一點優(yōu)點了。那天我做錯了幾道題，數學老師當著全班同學的面數落了我一頓，當時我就感到無地自容。事后我覺得很委屈，想回家說說吧，剛一張嘴，我媽就說我一片不是。說什么，期中考試不好，應該抓緊時間學習?？晌液孟窬o張不起來，顯得懶散，尤其討厭做數學作業(yè)。我心里不喜歡數學老師，怨恨她脾氣太急太壞。媽媽還老催我，更讓我心煩，也不好頂撞她。

三、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到學習和母親的態(tài)度時，情緒明顯煩惱和焦慮。

從其母親處了解到：為了照顧孩子學習，兩個月前讓孩子的爺爺奶奶搬回農村去了。最近總是以其他理由回避學習，期中考試數學不及格。母女關系緊張。

四、評估與診斷

對該求助者心理狀態(tài)的評估：

1、生物原因：求助者為女性，14歲，已進入青春期。

2、社會原因：在成長過程中一直受到爺爺奶奶的寵愛，爺爺奶奶的離開導致支持系統(tǒng)失去；母親不良的家庭教育，學習壓力增大時，老師的不當教育。

3、心理原因：

（1）存在錯誤認知：別人都比我強、老師看不起我，老師就應該有教養(yǎng)、和大人爭論不是好孩子

（2）情緒方面受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能采用正確方法緩解學習壓力。

（4）求助者從小性格內向、敏感、自信心不強、意志力差。

對該求助者診斷的依據如下：

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、煩躁、出汗、身癢等癥狀。從嚴重程度看，該求助者的反應強度不是很強烈，反應也只局限在一定的范圍內，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

3、心理測驗的結果支持本診斷。

4、最終診斷：一般心理問題。

（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，無主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強烈，持續(xù)時間較長，內容已經泛化，對社會功能造成嚴重影響。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥的主要癥狀是焦慮，它是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而該求助者的緊張、焦慮情緒是由特定的處境引起的，因此可以排除焦慮性神經癥。

五、咨詢目標的制定

1、具體目標與近期目標：改變求助者錯誤認知；使求助者認識到過度焦慮對學習的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點和長處，增強自信心；加強求助者與母親、教師的溝通，改善人際關系。

2、最終目標與長期目標：幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

1、方法及原理：采用合理情緒療法，糾正求助者的錯誤認知，促進自我成長；進行放松訓練，系統(tǒng)脫敏法緩解焦慮情緒；運用行為指導引導人際溝通方法。人的情緒和行為的變化與其對現(xiàn)實世界的認識、態(tài)度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學會正確面對生活中的問題，從而促進身心的全面健康發(fā)展。

2、雙方的責任、權利與義務主要包括：

求助者的責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。

求助者的權利：（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換適合的咨詢師；（4）有權利提出轉介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

求助者的義務：（1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

咨詢師的權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

咨詢師的義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

咨詢時間：每周2次，每次50分鐘。

七、咨詢過程

（一）評估診斷與咨詢關系建立階段

第一次和第二次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標，提高求助者對心理咨詢的認識，引導宣泄積壓的不良情緒。

方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集求助者的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，建立良好的咨詢關系。

過程：

1、收集相關材料。

2、在收集材料的過程中，引導求助者宣泄不良情緒。

3、明確主要問題

4、與求助者共同制定咨詢目標。

5、小結與家庭作業(yè)

家庭作業(yè)：想想在數學學習中，自己有哪些優(yōu)勢與快樂的事情。

（二）心理幫助階段

第三次咨詢

目的：認識其不良的認知模式；學習放松的方法。

方法：運用傾聽、參與技術

過程：

1、反饋家庭作業(yè)，通過找優(yōu)勢、回憶快樂的事情，提高數學學習的自信度，繼續(xù)收集信息。

2、糾正錯誤觀念，引導求助者認識情緒與軀體性癥狀的關系，認識學習現(xiàn)狀與焦慮情緒的關系，指導學習平靜地看待學習中的困難。

3、指導求助者進行放松訓練，學會進行肌肉和情緒的放松，

4、小結與家庭作業(yè)

回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內迅速放松全身的目的。

第四次咨詢

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、

過程：

1、啟發(fā)指導認識自己的內部沖突，正確評價自己和他人；

2、啟發(fā)人際交往的正確方法（換位思考、黃金原則）；改善與母親的關系.

3、建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏

家庭作業(yè)：母親談心并商談自主安排晚上學習時間問題

第五次咨詢

方法：會談、參與影響技術

過程：

1、反饋家庭作業(yè)：通過會談與母親交流之后的變化，強化“人際交往需要交流”的觀念。

2、談數學學習的變化，對老師的好感。強化管理情緒的方法。

3、用系統(tǒng)脫敏法學習應對學習焦慮的方法

（三）鞏固與結束階段

第六咨詢

做心理測驗，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中的成長。

八、咨詢效果評估

1、求助者癥狀的改善：焦慮情緒改善；對數學老師的態(tài)度好轉。

2、媽媽的評價：學習有進步，最近數學測驗80分，學習效率提高，不那么逆反了。

3、咨詢師觀察：精神振奮了，認識較為深刻，自我評價適宜，對老師、母親態(tài)度明顯改善。

4、治療后心理測驗的結果：SAS ：粗分40分， 標準分50，提示沒有焦慮；

參考文獻

[1]中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（二級）民族出版社、2005年8月第1版

[2]中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（基礎理論）民族出版社、2005年8月第1版