護理干預對家庭使用無創(chuàng)呼吸機的影響

梁梅恨 鄺美琴

廣東省開平市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東開平 529300

隨著人們經(jīng)濟條件的提高，部分慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者選擇使用家庭無創(chuàng)呼吸機繼續(xù)治療，在改善患者肺功能和生活質量方面發(fā)揮了顯著作用[1]。但調查研究顯示，由于患者和家屬缺乏無創(chuàng)呼吸機使用知識和技巧導致舒適度不足，效果也大打折扣[2]。我院通過對在家庭中使用無創(chuàng)呼吸機的患者進行針對性護理干預，有效解決了上述問題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年12月我院收治的104例COPD穩(wěn)定期患者納入本研究。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各52例，觀察組男32例，女20例，年齡35～78歲，平均（50.9±8.5）歲，病程2～10年，平均（4.11±1.56）年；對照組男33例，女19例，年齡35～78歲，平均（51.0±8.5）歲，病程2～10年，平均（4.08±1.52）年。兩組患者的性別比例、年齡構成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中COPD穩(wěn)定期相關診斷標準；符合無創(chuàng)呼吸機適應癥，出院后需在家中繼續(xù)使用呼吸機治療；學歷為小學及以上；簽署知情同意書。排除標準：依從性很差者；有精神疾病、語言或交流障礙者。

表1 兩組患者無創(chuàng)呼吸機使用技巧掌握度比較[n=52，n（%）]

表2 兩組患者呼吸機使用期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=52，n（%）]

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)出院指導，包括講述呼吸機相關知識、告知出院后注意事項、叮囑保持良好生活習慣等。

觀察組患者在此基礎上接受針對性護理干預：（1）呼吸機使用知識和技巧指導。出院前組織患者和家屬參加為期3d的呼吸機使用知識和技巧講座，通過詳細講述呼吸機治療原理、安裝、運行和維護操作、參數(shù)設置、使用技巧等幫助患者和家屬全面了解呼吸機，建立使用信心[4]。（2）心理干預。講解呼吸機使用重要性和不良心理狀態(tài)對預后的危害，疏導患者不良情緒，鼓勵其積極配合治療，不要對呼吸機產(chǎn)生抵觸和恐懼感[5]。（3）呼吸機并發(fā)癥預防和處理。告知呼吸機使用期間的常見并發(fā)癥以及危險因素，叮囑患者使用呼吸機期間重視注意事項，掌握自我保護技巧（面罩合理選擇、面部清潔、經(jīng)常翻身、治療時勿說話、呼吸道管理等），防范并發(fā)癥發(fā)生[6]。對已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者通過電話指導其正確處理，對無法自行緩解的并發(fā)癥需入院處理。（4）隨訪與監(jiān)控。通過微信、QQ等手段進行遠程隨訪和監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)患者使用呼吸機期間的問題，耐性進行指導[7]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預后6個月無創(chuàng)呼吸機使用技巧掌握度、干預后6個月內(nèi)呼吸機使用期間并發(fā)癥發(fā)生情況以及6個月復查時生活質量。

生活質量使用SF-36生活質量量表[8]，涉及生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能8項，每項評分為0～100分，評分越高表示生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者無創(chuàng)呼吸機使用技巧掌握度比較

觀察組患者面罩佩戴、儀器消毒、平臺閥使用、更換濾網(wǎng)、報警處理、儀器保養(yǎng)、吸氧時間、呼吸配合、氣道濕化、預防壓瘡等技巧掌握度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者呼吸機使用期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者呼吸機使用期間誤吸、排痰困難、口咽干燥、胃腸脹氣、幽閉恐懼、皮膚損傷、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者6個月復查時生活質量評分比較

觀察組患者6個月復查時生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者以肺功能進行性下降為主要特點，使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣是改善患者肺功能、緩解呼吸肌疲勞的重要手段[9-10]。家庭使用無創(chuàng)呼吸機有效解決了患者長期治療期間反復住院情況，為患者提供了便利，遠期應用前景廣闊[11]。但隨著家庭式呼吸機使用率越來越高，呼吸機使用不當、治療舒適度差、心理問題、并發(fā)癥頻發(fā)、治療效果不佳等問題嚴重影響著患者預后[12]。國內(nèi)研究報道中指出，超過半數(shù)的COPD患者使用家庭式無創(chuàng)呼吸機時不能正確選擇面罩大小，參數(shù)設置出錯率較高，面部皮膚受損情況普遍，舒適感差，導致部分患者十分排斥使用呼吸機治療[13-14]。Lamia等[15]的研究報道也指出，COPD患者長期治療期間極易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒狀態(tài)，使用無創(chuàng)呼吸機治療時也易出現(xiàn)緊張、恐懼等負性情緒，可對其治療耐受性和依從性產(chǎn)生明顯影響。

表3 兩組患者6個月復查時生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者6個月復查時生活質量評分比較（±s，分）

組別 生理功能 生理職能 軀體疾病 一般情況 精力 社會功能 精神健康 情感功能觀察組 82.47±9.62 82.35±9.19 84.43±8.98 65.45±7.02 72.06±8.61 73.98±9.22 65.17±8.03 69.93±7.06對照組 73.56±8.66 72.06±8.11 70.06±7.95 54.33±5.69 60.18±6.39 64.02±6.87 57.25±7.81 56.61±7.33 t 6.679 7.917 11.315 11.201 9.757 7.639 6.974 13.605 P 0.043 0.036 0.014 0.015 0.029 0.038 0.041 0.008

針對上述情況，我院結合多年護理經(jīng)驗總結了一套針對性護理干預方案，通過呼吸機使用知識和技巧指導提高患者對呼吸機使用知識的掌握度，同時讓其對呼吸機有較為全面的了解，建立使用信心，減少抵觸和恐懼心理；呼吸機并發(fā)癥預防和處理可提高患者應對呼吸機并發(fā)癥的能力，從根本上重視誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素，防范并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪與監(jiān)控加強了與患者間的聯(lián)系，通過頻繁的指導與解決問題，患者逐步對各種問題的處理方法均有所了解，呼吸機使用越來越熟練[16]。

本研究結果提示，實施針對性護理后觀察組患者各項呼吸機使用技巧掌握度均超過80%，掌握度較好，而僅通過依靠說明書使用呼吸機的患者各項呼吸機使用技巧掌握度僅在40%～60%。可見針對性護理能夠提高無創(chuàng)呼吸機的正確使用率，為提高呼吸機治療效果、減少使用期間不良情況的發(fā)生奠定了基礎。觀察組患者呼吸機使用期間各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組也證實了針對性護理在防范并發(fā)癥的發(fā)生中有顯著效果。另外，觀察組患者6個月復查時生活質量各項指標均較對照組有明顯提升，這與正確使用呼吸機后治療效果和舒適度提升以及并發(fā)癥減少有關。

總之，針對性護理干預能夠有效提高患者對呼吸機使用技巧的掌握度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量，值得臨床推薦。

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