早產兒急性腎損傷相關危險因素分析

李懷玉 楊萍 莊改改 王安萍

（寧夏醫科大學總醫院新生兒科 寧夏 銀川 750004）

早產兒腎組織發育不成熟，在缺氧等因素影響下更容易發展為急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)。AKI 缺乏特異性的早期臨床診斷指標，易導致診治的延誤，從而使AKI的發病率、病死率居高不下。本文將探討與早產兒AKI有關的危險因素，以希望能早期預防，減少其發生率。

1.材料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—2016年5月在我院產科分娩的胎齡＜37周、出生體重＜3000g,因窒息缺氧、感染、低出生體重等24h內收住我院新生兒重癥監護室的早產兒共85例。排除標準：先天性泌尿系統畸形、患泌尿系感染及孕母患有急性或慢性腎功能不全疾病。記錄患兒性別、年齡、胎齡、出生體重、入院時體溫、血pH值、血清肌酐、5min Apgar評分、氣管插管機械通氣、氣囊復蘇、CPAP輔助呼吸、住院時間、病死率。患兒入院后即采橈動脈血0.5mL行血氣分析以確定血pH值，同時采靜脈血2mL行血清肌酐(SCr)檢查。依據新生兒AKI分期標準[1]將患兒分為AKI組及非AKI組，其中AKI組30例，非AKI組55例。該研究經本院倫理委員會批準，各研究對象均由患兒監護人簽署知情同意書。

1.2 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組早產患兒一般情況比較

85例患兒中有30例患兒發生急性腎損傷，腎損傷的發生率為35.29%。兩組患兒在性別、出生體重、胎齡、入住NICU年齡等的差異均無統計學意義(P＞0.05)，兩組資料具有可比性。

2.2 兩組早產患兒的AKI影響因素分析

兩組患兒的AKI影響因素單因素分析顯示：入院時體溫、血pH值、氣囊復蘇、氣管插管機械通氣、CPAP輔助呼吸、5min Apgar評分方面差異有統計學意義（P＜0.01）。早產兒AKI的多因素logistic回歸分析顯示：血PH值，5min Apgar評分及機械通氣為AKI的危險因素。使用CPAP為AKI的保護因素，見表1、表2。

表1 新生早產兒AKI影響因素的單因素分析

表2 新生早產兒AKI影響因素的Logistic回歸分析

2.3 AKI組和非AKI組的治療結局比較

非AKI組死亡2例，顱內出血9例，AKI組死亡6例，顱內出血18例。住院時間非AKI組平均14.71天，AKI組平均21.63天。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

急性腎損傷（AKI）在新生兒危重癥中是一個獨立的死亡危險因素[2]，且導致患兒發生慢性腎臟疾病的風險增加[3]，為了減少死亡率及促進腎功能更好的恢復，目前研究建議在亞臨床急性腎損傷階段提供盡早的干預措施：如嚴密的監測及液體平衡。同時，與成人相比，新生而腎替代治療實施的難度更大，因此，如何避免導致或加重AKI的危險因素，并即使采取保護措施，也顯得十分重要。

本研究顯示影響早產兒AKI的單因素包括體溫、血PH值、氣囊復蘇、氣管插管機械通氣、NCPAP輔助呼吸和5minA pgar評分，其中血pH值，5minApgar評分及機械通氣為早產兒AKI的危險因素。早產兒發生AKI后顱內出血發生率增加，住院時間延長，病死率明顯增加，這與Vesna Stojanovic,Nead Barisic等人[4]研究結果一致。血PH值常反應機體缺氧的程度，PH值越低，提示機體缺氧越嚴重，導致腎臟缺氧缺血性損害的程度越重，故易發生腎損傷。5minApgar越低，提示機體缺氧時間越長，腎臟組織因缺氧時間過長導致的損傷就越嚴重。新生兒腎血流量占心輸出量少,對腎血流量的改變十分敏感,當窒息、低血容量等導致血流重新分布時,極易發生 AKI,有研究報道在窒息新生兒中約有56%可能并發AKI[5]。

我們研究也發現生后早期使用經鼻無創CPAP可對腎功能產生保護作用，可能因生后早期使用CPAP防止肺萎陷，減少有創呼吸機的使用，改善全身及腎組織氧合水平，減少了臟器損傷，增加了腎臟灌注，從而減少了AKI的發生。

【參考文獻】

[1]Selewski DT,Cornell TT,Heung M,et al.Validation of the KDIGO acute kidney injury criteria in a pediatric critical care population[J].Intensive Care Med.2014,40(10)：1481-1488.

[2]Vesna Stojanovic,Nenad Barisic,Borko Milanovic,et al.Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal intensive care unit[J].Pediatric Nephrolo gy,2014,29(11)：2213-2220.

[3]Mina Hanna,Patric D.Brophy,Peter J.Gianno,et al.Early urinary biomarkers of acute kidney injury in preterm infants[J].Pediatric Research.2016,80：218-223.

[4]Vesna Stojanovic,Nead Barisic.Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal in tensive care unit[J].Pediatric Nephrology, 2014,29：2213-2220.

[5]謝劍露，劉紹基.新生兒急性腎損傷與慢性腎病[J].國際兒科學雜志，2017,42（4）：405-408.