圍術期護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的效果影響

趙繼榮

（山西省朔州市第一人民醫院（平朔醫院） 山西 朔州 036006）

子宮肌瘤為婦科中常見良性腫瘤之一，主要患病女性年齡為40～50歲，但在近年子宮肌瘤患病人群正呈逐步年輕化[1]。有研究資料顯示，近年30歲以上女性患子宮肌瘤率為25.90%[2]。臨床通常對其實施手術切除的治療方式，而腹腔鏡下實施子宮肌瘤的切除術相比傳統子宮肌瘤的切除手術，其對患者的損傷更小。且有研究學者指明，若在子宮肌瘤的切除術圍術期實施相應護理干預，可使患者恢復更快[3]。故本院則在腹腔鏡下對子宮肌瘤患者實施切除手術，同時加以圍術期護理，影響報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2017年2月—2018年2月接收的122例接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的患者資料，按照護理方式，分研究組(61例)，對照組（61例）；對照組年齡31～59歲，平均（40.02±4.98）歲；單發肌瘤40例，多發肌瘤21例；瘤體直徑3～13cm，平均（5.03±2.97）cm；研究組年齡32～58歲，平均（40.31±4.69）歲；單發肌瘤42例，多發肌瘤19例；瘤體直徑4～12cm，平均（5.15±2.85）cm；基線資料的綜合比較不存在統計意義（P＞0.05）；納入確診屬子宮肌瘤者，且伴不同程度月經不調及痛經等情況者；不存在手術禁忌者。排除子宮內膜病變及粘膜下出現肌瘤者。本研究征得所有患者同意，獲得倫理會的支持備案。

1.2 方法

對照組：接受常規護理主要為：對患者體征、體溫、脈搏及呼吸等情況實施實時監測；按醫囑提醒患者用藥；術后提供必要的供氧，以促使其盡早排痰等。研究組：接受圍術期護理主要有：（1）術前，患者入院即積極與其進行溝通，認真講解手術治療的目的，同時可針對性對存在負性心理的患者實施心理疏導，使患者逐漸增強對進行手術的信心；另外合理為患者安排飲食。（2）術中，對手術室中的濕溫度進行有效控制，遵循手術室無菌操作的原則，嚴格控制進出手術室人員；手術過程協助醫師實施手術操作，注意對患者隱私的保護。（3）術后，調整患者飲食；密切關注其引流情況，為患者實施會陰擦拭，2次/d。密切注意患者穿刺口的敷料，觀察其是否有血液的外滲情況出現，若出現異常狀況則及時報告醫師，同時協助處理。

1.3 觀察指標與判定[4]

記錄患者的時間指標：排氣、初次下床、拆線、住院等時間。觀察患者皮下氣腫、胃腸道發生反應、術后感染及術后出血等并發癥的狀況。護理的滿意情況評估：采用本院自制滿意度測量表實施測評，非常滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（0～69分）。

1.4 統計原理

所研究的數據，皆是SPSS22.0統計軟件包解析，計量數據是（±s）表達，組間比對資料為t檢驗，計數資料是[n(%)]表示，組間對比數據經 表達，而P＜0.05則為兩組差異存在統計意義。

2.結果

2.1 兩組時間指標對比情況

拆線時間、住院天數、排氣時間、初次下床的時間研究組皆比對照組更短（P＜0.05）,可詳見表1。

表1 兩組的時間指標比較情況（±s）

表1 兩組的時間指標比較情況（±s）

注：組間比較，bP＜0.05。

組別 排氣時間（h） 初次下床時間（h）拆線時間（d） 住院天數（d）對照組（n=61） 57.70±3.56 29.83±2.23 8.57±2.41 12.03±1.18研究組（n=61） 36.60±2.01b 15.52±2.20b 5.59±1.20b 8.76±1.10b

2.2 兩組并發癥率比較情況

皮下氣腫、術后感染及術后出血等并發癥對照組相比研究組情況更多，并發癥率比對研究組更低（P＜0.05），詳可見表2。

表2 兩組的并發癥率情況對比[n(%)]

2.3 兩組滿意情況的比對

對照組非常滿意17例，基本滿意30例，總滿意度為77.05%（47/61）；研究組的非常滿意患者有28例，基本滿意是32例，總滿意度是98.36%（60/61）；研究組的總滿意度相比對照組更高（P＜0.05）。

3.討論

子宮肌瘤主要見于婦科的臨床診療中，現階段對子宮肌瘤具體病發因素暫未有確切界定，臨床通常按照患者腫瘤發生部位為其實施分類[5]。子宮肌瘤的主要病發人群是育齡期的女性，女性會隨年齡的增加，從而患此病幾率會逐漸增大，患者在年齡增加后其多器官及組織功能皆會逐步衰退，因此患子宮肌瘤情況則會增多，若未得以及時救治，則可能對患者造成嚴重影響，如流產、不孕、排尿功能出現異常等問題，會導致患者身心皆受損[6]。

本研究中，對照組患者接受常規性的護理，研究組則接受圍術期護理，兩組在相關時間指標中比對，拆線、住院、排氣及初次下床的時間對照組皆長于研究組；研究組出現皮下氣腫、術后感染、胃腸道反應與術后出血情況顯著少于對照組；且研究組的總體滿意情況相比對照組更多，與鄧小鳳[7]研究類似。考慮為：常規護理主要是對患者的用藥、飲食等方面實施的基礎性護理，其中所含事項并未考慮患者在圍術期必要性護理措施。本次研究組中，運用圍術期護理，其中主要包含術前、術中及術后的相關護理干預。在術前，護理成員主動與患者進行溝通，根據患者不同心理狀態，為其實施相應的心理疏導，從而可使患者逐漸緩解負性情緒。另外在術前，為患者準備易消化、清淡且不產氣類食物，能夠為其提供營養支持。術中，對手術室中的環境進行有效維護，主要是調節舒適的溫濕度，有助于提升患者舒適度；且在手術進行過程，對患者的氣腹壓力情況進行仔細觀察，預防患者肌瘤在摘除之后出現膈神經，進而造成牽拉過度引發的應激性反應；另外積極配合主治醫師對患者體位進行有效護理，以確保腹腔鏡下對患者子宮肌瘤的順利切除。術后，按照醫囑或是配合醫師對患者的氣腹壓進行排除，隨后對患者實施按摩，有助于緩解患者疼痛感；同時通過與患者進行溝通，了解患者具體感受，有助于為患者提供有效心理疏導。術后護理人員密切關注患者的引流情況，對其穿刺口進行嚴密護理，有助于減少術后并發癥的出現。本研究未調查患者對子宮肌瘤知識的了解程度，待臨床補充。

綜上所述：圍術期護理應用在腹腔鏡的子宮肌瘤切除術患者中，整體效果明顯，能夠縮短患者初次下床及拆線的時間，并發癥少，且總體滿意度高。

【參考文獻】

[1]張愛武.觀察臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響[J].中國實用醫藥,2015,10(22)：238-239.

[2]郭曉敏.同質醫療理念創新型護理實踐對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術期應激反應的影響[J].中華現代護理雜志 ,2017,23(32)：4148-4151.

[3]楊麗娟.綜合護理干預在子宮肌瘤切除術中的應用探析[J].河南醫學研究,2015,24(1)：147.

[4]趙玲,霍福利.臨床護理路徑應用于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期的臨床效果心理狀態及預后的影響[J].河北醫學 ,2016,22(10)：1708-1711.

[5]劉琳琳.優質護理干預在腹腔鏡子宮肌瘤切除圍術期中的效果分析[J].中國當代醫藥,2016,23(2)：185-187.

[6]孔袁芹.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術期臨床護理研究[J].泰山醫學院學報,2016,37(3)：348-349.

[7]鄧小鳳.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期的護理觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(19)：2957-2958.