改良肛管在潰瘍性結腸炎藥物灌腸中的應用效果評價

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚未明確的，以侵犯直腸和結腸黏膜與黏膜下層為主的非特異性炎癥性疾病[1]。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎的一種有效手段。采用傳統肛管灌腸時，由于導管管徑較粗，插管過程中阻力大，刺激性強[2]，常引起病人肛門疼痛甚至出血，同時傳統肛管材質較硬，與注射器銜接不夠緊密，灌腸過程中易導致藥液自銜接處漏出，且病人灌腸過程中受疼痛刺激，藥液在腸道保留時間較短，吸收不充分，療效降低。我科對傳統肛管進行改進，經臨床使用效果滿意，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年—2015年于泗洪縣人民醫院就診的潰瘍性結腸炎病人78例，采用單盲法將病人隨機分為對照組38例，試驗組40例。排除標準：①重度結腸炎病人；②伴隨其他嚴重或進展性疾病病人；③曾經接觸過類似研究病人；④不愿合作病人。入選病人中男37例，女41例，年齡18歲～83歲(51.24歲±13.37歲)。兩組病人在性別、年齡等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

①遵醫囑將甲硝唑注射液100 mL、地塞米松5 mg、慶大霉素8×104U、錫類散1.5 g、云南白藥膠囊1 g配置后加溫至39 ℃～40 ℃；②囑病人排空大小便以減輕腹壓、保證腸道清潔；③指導病人采取左側臥位，充分暴露肛門；④潤滑肛管前端，插入15 cm～20 cm后行藥物保留灌腸；⑤灌腸完畢臥床30 min。

1.2.1 對照組

采用揚州市新星硅膠廠生產的一次性肛管，按照常規灌腸操作流程行藥物保留灌腸。

1.2.2 試驗組

采用改良一次性肛管灌腸。改良一次性肛管選用16號硅膠引流管，前端帶有側孔，管體上設有刻度，在肛管末端配有塞子。肛管插入肛門后，采用脈沖式方法推注灌腸液行藥物保留灌腸。

1.3 評價方法

觀察記錄兩組病人灌腸時肛門是否疼痛或出血、藥液保留時間(以藥液保留2 h為參考時間)、灌腸時注射器與肛管銜接處是否有藥液漏出以及治療效果。治療效果判斷標準：①顯效為臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常，觀察6個月無復發；②有效為臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假性息肉形成；③無效為經治療后臨床癥狀及病理無改善[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用頻數及百分率進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人肛門疼痛或出血、藥物保留時間、銜接處藥液漏出情況比較(見表1)

表1 兩組病人肛門疼痛或出血、藥物保留時間、銜接處藥液漏出情況比較 例(%)

2.2 兩組病人治療效果比較(見表2)

表2 兩組病人治療效果比較

3 討論

普通一次性肛管管徑較粗硬，對腸黏膜的損傷和刺激性較大，易造成病人排斥，不利于長期治療；沒有刻度，插入深淺不易掌握[4]；與注射器銜接不緊密易導致藥液外漏。而改良后肛管有效避免了上述問題。表1結果顯示：使用改良肛管灌腸后，試驗組病人肛門疼痛及出血例數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可能是由于改良后肛管采用硅膠材質，管壁比較柔軟，韌性較好，摩擦系數較小[5]。改良肛管灌腸后試驗組藥液保留時間<2 h的病人數量占試驗組總人數的5.00%，小于對照組的31.58%，差異有統計學意義(P<0.05)，研究顯示藥物保留灌腸時藥物在腸道保留2 h可達到一定治療效果，3 h～6 h療效較好，>6 h療效最好[6]。表1結果還顯示：試驗組采用改良肛管灌腸后，注射器與肛管銜接處沒有發生藥液漏出現象，而對照組藥液漏出率達50.00%，可能是由于改良后肛管，質地較柔軟，利于注射器與肛管的有效銜接，且改良后肛管末端配有塞子，可大大降低藥液漏出現象，提高病人治療效果，縮短住院時間。表2結果顯示：試驗組病人藥物保留灌腸后治療效果明顯，總有效率97.50%，與對照組(78.90%)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。可能是由于改良后肛管管壁設有刻度，有利于操作人員在操作過程中保證肛管插入的深度；改良后肛管細而長，有利于護理人員控制藥液速度；藥物保留灌腸時，藥液推注采用脈沖式方法，使藥液呈間歇式進入，腸腔內壓力增高慢，回流到直腸的液體量少且速度慢，腸道壓力感受器興奮低，便意弱甚至無，有利于藥液在腸腔內長時間保留，與病變部位長時間接觸[7]，從而便于藥液在腸黏膜直接吸收，發揮局部用藥效果，促進組織血液通暢，改善組織營養，提高機體新陳代謝，消除結腸潰瘍[8]。

總之，改良后肛管質地柔軟，管徑細長，液體進入腸腔較深，臨床使用后可減少病人肛門疼痛及出血，提高藥物治療效果。

參考文獻：

[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2014:307-308.

[2] 朱雪玉,陳靜,鄭麗芬.改良肛管在NICU保留灌腸的臨床效果分析[J].現代護理,2013,11(15):116-117.

[3] 陳兆輝.中醫護理干預對潰瘍性結腸炎治療效果的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(1):19-20.

[4] 石海杰,文萍.以胃管代替肛管在潰瘍性結腸炎保留灌腸中的應用[J].海南醫學,2016,27(5):856-857.

[5] 朱漢敏,劉玲.改進鼻胃管置管方法效果觀察[J].齊魯護理雜志,2008,14(1):20.

[6] 劉虹,承紅.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2008,25(23):71-72.

[7] 張才妹.脈沖推注式保留灌腸在治療潰瘍性結腸炎中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(13):1197-1198.

[8] 王嵐,朱燕,鄒靜,等.保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎的護理進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(13):1601-1602.