家庭主要照顧者照顧能力對腦卒中患者再入院的影響

黃素云, 丁立東, 康小燕, 郭瑜潔

(1. 揚州大學附屬泰州市第二人民醫院, 江蘇, 泰州, 225500;2. 南通大學護理學院, 江蘇 南通, 226000)

中國腦血管病發病率呈上升趨勢，復發率高達17.7%[1-3]。研究[4-5]顯示，國外腦卒中非正式照顧系統承擔了80%以上的照顧任務，而中國腦卒中患者出院后照顧行為幾乎全部由患者家屬承擔。目前，針對影響腦卒中患者再入院的危險因素研究[6-7]雖然較多，但大多數研究[8-12]內容僅針對患者的臨床性狀、治療方法展開論述。家庭主要照顧者在患者疾病的康復過程中及再發腦卒中發揮著重要作用，照顧者不僅為患者提供日常生活方面的幫助，在康復功能訓練、病情觀察、藥物管理，并發癥預防、生理情感支持及協助其進行疾病的自我管理等方面，也影響了患者的治療依從性和治療信心[13-14]。本研究探討腦卒中主要照顧者照顧能力與再入院的關系，旨在降低再入院率，為提高家庭護理質量提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—12月在本院出院診斷為缺血性腦卒中出院患者139例，每位患者挑選1名承擔其主要照顧任務的家屬共同參與本次研究。設立1位患者及其家屬為1組，共139組。納入標準: 均經CT、MRI確診為腦卒中且遺留一定程度的功能障礙需要他人照顧的腦卒中患者及其主要照顧者; 主要照顧者年齡≥18周歲，具有清晰語言表達的能力，能夠理解并完成所有測評; 自愿參加本次調查研究; 照顧者為其家庭主要成員(配偶、子女或其配偶)，平均每天照顧患者時間≥4 h, 若同時有幾個主要照顧者則由患者指定1名照顧者作為主要照顧者; 知情同意。排除標準: 預計生存期<3個月的腦卒中患者; 自動出院患者; 收取費用的保姆、護工等; 理解力有障礙的受訪者。患者及其主要照顧者必須同時滿足上述要求，最后納入患者及其主要照顧者共139組，患者年齡58～86歲，平均(66.30±7.89)歲，男88例，女51例; 主要承擔照顧任務的家庭照顧者年齡52～75歲，平均(52.08±10.76)歲，男53例，女86例。

1.2 方法

出院時收集患者基本信息，通過調查問卷調查腦卒中患者及其主要照顧者的一般信息，以及主要照顧者照顧能力，出院后30 d內、90 d內通過電話收集患者再次入院的相關信息。

1.2.1 研究工具: ① 自制一般調查問卷。自行設計，內容包括腦卒中患者及其主要照顧者的一般資料(如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住環境、醫療費用支付方式、經濟收入、所在社區服務能力、與照顧者關系、有無人員協助、是否有合并癥等)。② 照顧能力量表(FCTI)。由Clark 和Rakowski[15]制定，旨在提高老年患者家屬的照顧能力，廣泛應用于普通人、老年人、癌癥患者及腦卒中患者等。該表雖應用廣泛，但忽略了照顧者的主觀感知，也未注意同文化背景對照顧者在角色與功能上所造成的不同理解[16]。李麗棠[17]將該量表翻譯成中文并在香港腦卒中患者中使用，測試顯示該量表內部一致系數為0.93、效度為0.79。該量表共有25個條目, 5個維度。分別是適應照顧角色、應變及提供協助、處理個人情緒、評估家人及社區資源、調整生活以滿足照顧需要的能力。該量表采用Linkert 3級計分法，0、1、2分別表示不困難、困難和極困難，總分為50分，得分越高，表明照顧者照顧能力越低。在腦卒中家屬人群中的內部一致性系數為0.93, 5個分量表的內部一致性系數在0.71～0.87。

1.2.2 資料收集方法: 采用問卷調查法，由研究者親自發放，發放前向受試者統一講解調查目的、要求、問卷的填寫方法，征得同意后發放問卷。量表采用自測法，由腦卒中患者主要照顧者當場填寫，如填寫困難，可由研究者按其口述進行填寫，并當場收回。本次發放問卷139份，收回問卷139份，回收率為100%。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 基線資料

139例入選患者年齡58～86歲，平均(66.30±7.89)歲，其中男88例，女51例，高血壓74例(53.23%), 糖尿病及糖耐量異常39例(28.06%), 血脂代謝紊亂56例(40.29%), 吸煙47例(33.81%), 飲酒61例(38.13%)。出院后30 d內再次入院患者12例(8.63%), 其中再入院次數為1次的患者11例(7.91%); 出院90 d內再次入院的患者22例(15.83%), 其中再入院1次患者19例(13.67%), 再入院次數為2次及以上的患者7例(5.04%)。根據出院后30 d內、90 d內有無再入院，比較同一時間各自再入院情況。30 d內再入院照顧能力評分(13.85±1.67)分, 30 d內無再入院(9.72±2.07)分; 90 d內再入院主要照顧者的照顧能力評分(10.64±2.05)分, 90 d內無再入院(7.53±2.74)分，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 腦卒中患者基本情況與腦卒中患者再入院相關單變量分析

2.2 獨立危險因素多變量分析

對3個變量(患者病情嚴重程度、是否有其他合并癥、主要照顧者照顧能力)進行因變量的Logistic回歸分析，結果顯示出院后30 d內，患者病情嚴重程度、是否患者合并癥、主要照顧者的照顧能力，對患者再次入院率影響差異有統計學意義(P<0.05)。這與既往研究[18-20]相符，患者再入院與病情嚴重程度、是否有合并癥等一致。家屬照顧能力得分越高，照顧能力越差, 30 d內及90 d內腦卒中患者再入院率越高。本研究發現家庭照顧者的照顧能力與腦卒中患者再入院有獨立顯著相關性，家庭照顧者的照顧能力是影響腦卒中患者急性加重再入院的危險因素。見表2。

表2 出院30 d和90 d內腦卒中患者再入院的Logistic回歸多變量分析

3 討 論

造成腦卒中患者反復多次入院的因素很多，降低再入院率是護理質量管理的目標，家庭照顧和患者自我照顧是影響因素中不可忽視的部分，現有研究多針對腦卒中患者照顧者的生理、心理、社會功能等方面[21]。但關于腦卒中家庭主要照顧者照顧能力和再次入院的相關因素單變量分析較少。主要照顧者是出院后腦卒中患者最重要的支持系統，在患者康復過程中是不可缺少的一部分[22]。殷少華等[23]認為主要照顧者是為生活不能自理者提供照顧服務且不接受報酬的腦卒中患者的家庭成員(包括配偶、子女及其配偶)、生活伴侶、親戚或朋友等。由此可以看出，對腦卒中患者主要照顧者的定義中，都強調的是該角色在家中擔負腦卒中患者主要照顧任務。主要照顧者照顧能力方面的研究多為家屬對腦卒中康復鍛煉、預防常見并發癥、用藥等方面，并不能代表照顧者的整體能力[24-25]。家庭主要照顧者的照顧能力是決定家庭照顧質量的基礎，家庭主要照顧者能力越高，就更容易應對照護過程中的問題，為患者提供更好地照顧服務。照顧能力涉及多方面的內容，難以被一一量化，成為研究阻礙，一些研究運用自己設計的量表來判斷，其科學性、合理性都不能得到認同。中文版家庭照顧能力量表將抽象的照顧能力量化，從5個維度全面、細致地評判了家屬的照顧能力。與英文版家庭照顧者能力測試不同的是，中文版量表在漢化的過程中，結合了中國本土文化背景，更加細致地評價了家庭照顧者照顧能力。本研究利用中文版家庭照顧者照顧能力量表，發現腦卒中家庭主要照顧者的照顧能力對患者再入院的影響有統計學意義。家屬照顧得分越高，照顧能力越差，患者再次入院的概率就越高。因此，家庭主要照顧者的照顧能力對患者的康復起著重要作用，直接關系到患者的生活質量、康復質量及再入院率[26-27]。在139例主要照顧者的照顧能力調查中，其能力薄弱點主要在應變并為患者提供幫助方面，因此護理人員應在患者住院期間根據病情及其主要照顧者自身接受教育的能力加強疾病知識、基礎護理知識尤其是康復知識的宣教和應變能力的培訓。告知主要照顧者如何有效照顧、以減少疾病復發，耐心指導主要照顧者學習正確的基礎護理操作技能，并一起制定患者康復計劃，滿足其知識需求。關注家屬照顧能力是構建以醫院-社區-家庭為核心的慢性病延續性護理模式的重要部分。家庭照顧是延續性護理中的重要環節，是將護理服務走出醫院，進入家庭，打破時間、地點的束縛，聚焦于出院后服務的具體延伸。

本研究探討了出院后30 d、90 d內患者再入院的情況，研究顯示主要照顧者照顧能力與再入院之間存在相關性，但2組患者的病情、合并癥等方面均存在差異。下一步作者需對所納選病例排除差異性，進一步研究照顧者照顧能力與再入院之間的關系。另由于研究時間較短，作者并未考慮家屬照顧能力隨時間的延長而發生改變的因素，需在以后工作中進一步研究。

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