植入用氟尿嘧啶緩釋劑治療胃腸腫瘤的護(hù)理配合

高魏麗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 河南 洛陽, 471000)

胃腸惡性腫瘤發(fā)病后早期癥狀不明顯，不少患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期，手術(shù)是對治療該疾病的主要措施，雖然全身放療、全身化療、免疫治療等可獲得有效作用，但大部分患者5年內(nèi)可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡或腹腔局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象。腹腔化療屬于方便且安全的一種局部化療措施，是對術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)予以控制的主要方式，可提升患者生存質(zhì)量[1]。在胃腸腫瘤治療中, 5-氟尿嘧啶(5-Fu)屬于典型藥物，存在確切療效，但口服藥物存在吸收效果不穩(wěn)定的缺點(diǎn)，影響臨床藥效，因此需給予有效的護(hù)理配合來提升治療效果。本研究選取74例胃腸腫瘤患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月本院收治的74例胃腸腫瘤患者作為研究對象，參考治療方式的不同分組。將采用蒸餾水沖洗創(chuàng)面的37例患者設(shè)為對照組，女18例，男19例，年齡22～80歲，中位年齡(52.54±3.21)歲; 將采取植入用氟尿嘧啶緩釋劑治療的37例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，女19 例，男18 例，年齡24～83歲，中位年齡(53.58±5.21)歲。選擇 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組胃腸腫瘤患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用蒸餾水沖洗創(chuàng)面，即完成手術(shù)后對患者腹腔進(jìn)行蒸餾水沖洗。實(shí)驗(yàn)組則采用植入用氟尿嘧啶緩釋劑，完成切除后對剖面沖洗后將氟尿嘧啶緩釋劑灑入。對患者實(shí)行胃癌根治術(shù)后選擇合理噴灑位置，切除病灶位置、殘胃附近都極有可能轉(zhuǎn)移到腹主動脈旁、腹膜處、胰包膜處、肝十二指腸韌帶旁淋巴結(jié)處、肝十二指腸韌帶旁淋巴結(jié)處、盆腔內(nèi)腹主動脈旁。在對患者實(shí)行大腸癌根治術(shù)后選擇合理噴灑位置，噴灑腸系膜下動脈根部、腹膜后、右側(cè)卵巢剝離面、盆腔內(nèi)、雙髂內(nèi)動脈旁淋巴結(jié)處、乙狀結(jié)腸系膜部、腹腔內(nèi)、切口附近腹腔脂肪層、切口附近腹膜間隙、大網(wǎng)膜、腸系膜、肝臟表面等，但是需將腸管表面以及吻合口避開。2組患者均予以全身靜脈化療等對癥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、白細(xì)胞、免疫球蛋白(IgG)、肌酐(Cr)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組胃腸腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)

表2結(jié)果顯示, 2組胃腸腫瘤患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白細(xì)胞、免疫球蛋白、肌酐對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組胃腸腫瘤患者相關(guān)觀察指標(biāo)對比

3 討 論

氟尿嘧啶緩釋劑屬于無菌固體制劑的一種，存在靶點(diǎn)與緩釋特性，具有長效的臨床作用，可減少連續(xù)用藥的繁瑣工作。因輔料存在阻滯作用，藥物呈現(xiàn)一級或者零級釋放[2], 于靶點(diǎn)區(qū)域存在最高的藥物濃度，但是能夠盡可能地限制總給藥量，用藥不需經(jīng)過胃腸道吸收，能夠防止肝臟發(fā)生首過效應(yīng)，降低損傷藥物的程度，提升藥物利用率。切除后灑入或者植入氟尿嘧啶緩釋劑，因穩(wěn)定緩釋、時間較長，對于腫瘤復(fù)發(fā)的抑制十分重要，可達(dá)到靶點(diǎn)給藥的作用，能夠全面滿足現(xiàn)代腫瘤學(xué)化療理念的要求[3-4]。

術(shù)前護(hù)理: 胃腸腫瘤患者術(shù)前經(jīng)常發(fā)生不同程度負(fù)面心理情緒，如恐懼癌癥和焦慮，過度擔(dān)心預(yù)后以及手術(shù)效果，護(hù)理人員此時需對患者情緒變化進(jìn)行密切觀察，給予患者更多鼓勵與安慰，依據(jù)患者接受能力以及需要程度，詳細(xì)闡述手術(shù)流程、重要性、植入氟尿嘧啶緩釋劑的作用，疏導(dǎo)患者不良情緒，此外也需護(hù)理人員保持安靜整潔的環(huán)境，供給高維生素、高蛋白以及高熱量的飲食，術(shù)前給予患者清潔灌腸處理．對于存在腸梗阻的患者，需予以禁食、靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓等干預(yù)，保持平衡的水電解質(zhì)情況[5-7]。

術(shù)后護(hù)理: 腹腔內(nèi)植入氟尿嘧啶緩釋劑或者手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致發(fā)熱現(xiàn)象，經(jīng)常合并疼痛加劇、脈率快等癥狀，故需對創(chuàng)口并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。護(hù)理人員需給予患者適當(dāng)抗生素，對感染進(jìn)行預(yù)防，及時更換創(chuàng)口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。腹腔內(nèi)植入氟尿嘧啶緩釋劑后，吻合口瘺、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生后給予區(qū)域性緩釋化療，以便于將腹腔內(nèi)血小板以及炎性細(xì)胞消滅，降低釋放生長因子的程度，將腫瘤細(xì)胞增殖阻斷[8-10]; 但如果存在較高的局部用藥濃度，可能導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者極有可能形成吻合口瘺、腹腔出血等現(xiàn)象，此時需要護(hù)理人員做好術(shù)后腹腔引流管、胃管固定工作，保持腹腔引流管、胃管通暢，避免發(fā)生脫出或者移位現(xiàn)象[11-12]。對引流量、顏色以及性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，如短時間存在較多引流量，且血液鮮紅，提示腹腔發(fā)生出血現(xiàn)象，需及時匯報(bào)主治醫(yī)師處理[13-15]。護(hù)理人員還需對患者是否發(fā)生劇烈腹脹、腹痛、持續(xù)高熱、腹膜炎體征、劇烈嘔吐等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，如發(fā)生吻合口瘺癥狀，需及時向主治醫(yī)師匯報(bào)并處理。術(shù)后護(hù)理人員對患者腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者每天適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)胃腸蠕動、血液循環(huán)，降低腹脹的發(fā)生率[16-18]。同時給予患者合理的飲食干預(yù)，囑不可食用易產(chǎn)生氣體的食物，嚴(yán)禁辛辣、刺激類食物，避免將腹脹情況加重[19-20]。

綜上所述，將腹腔植入氟尿嘧啶緩釋劑應(yīng)用于胃腸腫瘤患者的治療中，具有毒副作用小以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是區(qū)域性化療的一種有效方式，同時給予患者有效的護(hù)理配合，可促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。

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