優質護理對慢性精神分裂癥伴代謝綜合征患者體質量指數和血脂的影響

王恒梅, 馮春霞, 張玉梅

(江蘇省揚州五臺山醫院, 江蘇 揚州, 225003)

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，呈慢性化病程[1]。由于患者長期服用抗精神病藥物、封閉式管理、生活方式單一、進食多消耗少等因素，容易導致體質量增加及代謝紊亂，增大精神分裂癥合并代謝綜合征(MS)的風險[2-4]。有研究[5]顯示，精神分裂癥患者MS的發病率遠遠高于普通人群。MS是一種多代謝紊亂的復雜疾病，以肥胖、高血壓、糖代謝異常和血脂異常等聚集發病的臨床綜合征[6-7], 是導致心腦血管疾病和糖尿病發生的重要危險因素[8]。有報道[9]顯示優質護理能夠改善MS患者的心理狀況和生活質量，還有文獻[10]稱優質護理能夠改善系統性紅斑狼瘡伴MS患者的血糖、血脂、血壓水平。本研究將優質護理應用在慢性精神分裂癥伴MS患者中，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在本院精神康復科住院治療的60例慢性精神分裂癥伴MS患者，將本病區30例患者作為研究組，將另一病區30例患者作為對照組。入組標準: ⑴ 年齡>18歲，男性; ⑵ 符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準; ⑶ 病程>5年，病情穩定>6個月，簡明精神病評定量表 (BPRS)≤40分; ⑷ MS診斷標準采用2004年中華醫學會糖尿病分會(CDS, 2004)MS診斷標準[11], 具備下列4項中的3項及以上者可診斷為MS。① 超重和(或)肥胖，體質量指數(BMI)≥25.0 kg/m2; ② 高血糖，血糖(FPG)≥6.1 mmol/L及(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L及(或)已確診為糖尿病并接受治療者; ③ 高血壓，收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥ 140/90 mmHg及(或)已確認為高血壓并接受治療者; ④ 血脂紊亂，甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L及(或)高密度脂蛋白(HDL-C)<0.9 mmol/L(男性); ⑤ 獲得患者或其監護人知情同意。所有受試者均長期接受典型抗精神病藥物治療(如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等)。研究組患者平均年齡(50.19±8.93)歲，病程(30.45±13.49)年，受教育年限(8.74±2.43)年，藥物折合氯丙嗪當量(451.86±170.82) mg/d; 對照組患者平均年齡(49.92±7.98)歲，病程(29.87±13.76)年，受教育年限(8.82±2.32)年，氯丙嗪當量(459.31±171.53) mg/d。2組患者在年齡、病程、受教育程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受藥物系統治療和精神科常規護理，研究組患者在此基礎上再接受優質護理。優質護理具體措施如下: ① 健康教育。責任護士針對MS患者不同致病因素實施個性化健康宣教，協助患者分析引起MS的高危因素，講解精神疾病和MS的有關知識，告知健康飲食、合理運動等疾病預防措施，教授患者自我管理方法，使患者在遇到低血糖反應、高血壓急癥等情況時能自我正確識別和處理，減少意外發生。病區定期集中授課，觀看健康教育幻燈片，責任護士對每位患者單獨進行健康宣教，并由病區護士長復評患者健康知識知曉程度，針對每位患者理解掌握情況再定期重復宣教。同時做好家屬的健康宣教，部分家屬因傳統觀念影響而存在住院患者均需補充大量營養的錯誤觀念，定期來院為患者送高營養食物，并要求醫院額外加餐，往往造成患者體質量增加明顯，因此對家屬的宣教亦非常重要。② 飲食干預。對MS患者根據醫囑和具體情況制定合理的飲食方案，適當限制進食總能量，減少碳水化合物攝入，增加蔬菜和水果，飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主; 每天準備黃瓜、西紅柿等水果; 對進食較多者減少米飯量，多吃蔬菜、水果，適當補充其他食品，如玉米、韭菜、餃子等; 嚴格限制吸煙。③ 心理支持。責任護士定期對MS患者的心理狀態進行評估，找出患者焦慮所在，解釋和安慰患者，為患者解除困難，增加人文關懷，建立良好的護患關系。由音樂工坊治療師帶領患者參加音樂律動康復治療，每周3次，緩解患者悲觀、消極情緒，增強參加活動的興趣，改善人際關系，樹立戰勝疾病的信心。醫護人員與患者家屬保持聯系，提供心理支持，鼓勵家屬前來探視，給予患者最大的家庭支持。1周后對患者情緒狀態進行復評，根據結果制定相關護理措施。④ 運動康復干預。由病區康復治療師每日帶領患者跳回春醫療保健操進行鍛煉; 根據患者身體狀況和興趣愛好制定個性化運動方案，包括外出散步、游玩園林、步行前往超市購物以及打乒乓球、羽毛球、籃球等; 喜愛音樂和舞蹈的患者，每周3次前往音樂工坊，參加唱歌和舞蹈活動，并鼓勵其在病房為病友表演，對患者運動成果及時予以表揚及評價，增強患者堅持康復活動的興趣和毅力; 穴位按摩，指導患者進行頭頸部和腹部穴位按摩，輔助降低血壓和控制體質量。運動應循序漸進，避免運動中存在的風險，警惕低血糖反應，及時給予處理。⑤ 責任制護理。對患者實施整體護理，責任護士負責相應患者，提供連續的全程護理服務，并針對患者病情特點采取個性化優質護理服務。將責任護士按照職稱、護理能力、工作年限等分層次劃分，按照患者病情嚴重程度、護理難度和技術要求決定責任護士護理的患者數量，體現能級對應。

1.3 評價指標

比較2組患者入組時和干預6個月末的血脂和BMI結果，所有數據均由專人負責采集和整理。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件包對數據進行分析，根據數據性質，使用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過6個月干預，研究組BMI、TG、HDL-C優于入組時，差異有統計學意義(P<0.01或0.05); 6個月末時研究組BMI、TG、HDL-C值與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。對照組6個月末時各指標與入組時比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 護理干預前后2組患者各指標比較

3 討 論

精神分裂癥具有很高的復發率和致殘率，嚴重危害患者健康[12]。臨床治療的目的不僅是控制精神癥狀，還要改善社會功能水平，促進軀體和心理健康，提高生存質量，最終讓患者回歸社會[13]。研究[14]顯示，精神分裂癥患者的肥胖、血脂及血糖異常的發病率明顯上升，精神分裂癥中MS的患病率高達63%。不良的生活方式、服用抗精神病藥物所產生的副作用及疾病自身原因可能是導致精神分裂癥患者患有MS的重要因素[15-16]。因此，正確識別MS的危險因素，針對性進行干預，是預防MS以及提高患者生活質量的重要途徑。

優質護理是以服務患者為中心的整體護理，可為慢性精神分裂癥患者提供生理、心理、社會等全方位的護理。既往研究[9-10]也已證實，優質護理能夠改善MS患者的生活質量，減少危險因素，本研究也發現，經半年護理干預后，精神分裂癥伴MS患者的BMI、血脂水平明顯改善，而對照組各項指標較入組時改善不明顯。精神分裂癥患者大多飲食結構不合理且活動較少，這正是MS的危險因素。本研究對患者進行健康宣教，改善飲食結構，避免高脂、高糖飲食，有利于患者體質量的控制，同時讓家屬了解疾病相關知識，鼓勵家屬為患者提供更大的家庭支持。本研究中，心理護理能夠幫助患者樹立積極向上的心態，改善患者不良情緒，加強積極主動性，提高治療依從性; 康復訓練包含保健操、各項體育運動、音樂律動治療等，持續和規律的運動能夠降低交感神經的興奮性，降低外周阻力，有利于血壓降低，同時使肌肉毛細血管密度和脂肪酶的活性增加，有利于降低甘油三酯，提高HDL-C水平，控制MS的發展[17-18]; 音樂律動治療能增強患者的社會能力和興趣，提升對外界的關注度，鍛煉溝通能力，減輕社會功能的喪失; 責任制護理按照護理人員工作能力和職稱不同，承擔不同護理任務，合理安排工作，最大效能地發揮護理人員的能力，有利于全面了解患者病情及實施個性化基礎護理，更能為患者提供優質護理，有益于疾病康復[19-20]。

綜上所述，優質護理能夠改善精神分裂癥伴MS患者的血脂和體質量指數，減少MS的危險因素，有利于精神分裂癥患者的身心健康，值得在臨床推廣。

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