帕金森患者的綜合護理干預

許 劼, 莊志清, 王謨蘭, 朱 彤

(江蘇省揚州五臺山醫院 神經內科, 江蘇 揚州, 225000)

帕金森氏病(PD)是一種神經退變性疾病，臨床表現通常為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態等異常，同時可伴發精神、情緒異常及植物神經功能紊亂癥狀[1], 多為超過80歲的老年人[2]。為改善PD患者的生活質量，本研究選取相關研究對象40例，在正規藥物治療的基礎上，給予綜合護理干預，探討患者認知功能、心理狀態和生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2017年1月本院治療的PD患者40例，隨機分為對照組及干預組各20例，其中對照組男14例，女6例，年齡56～73歲，平均63.8歲，平均病程6.2年; 干預組男13例，女7例，年齡55～74歲，平均63.4歲，平均病程6.5年。所有病例均符合2016年中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組制定的帕金森病診斷標準[3]。2組年齡、性別、病程及受教育程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者藥物治療方案相同，對照組在治療過程中進行常規護理，干預組則給予綜合護理干預。

1.2.1 健康教育: 讓帕金森患者和家屬更加充分了解疾病情況，知曉疾病的發生發展規律，從而配合治療。入院時責任護士對患者進行各方面的綜合評估，如姓名、性別、年齡、聯系方式、愛好情況、生活習慣等個人情況，建立個人檔案，為患者的診斷、治療及預后提供參考依據; 告訴患者按醫囑正確用藥、堅持用藥以及藥物不良反應的處理方法; 注意患者居室內的溫度和濕度，以防受涼引發上呼吸道感染; 堅持參加適量的力所能及的活動和體育鍛煉，運動中應根據病情及體能，把握好方式、強度與時間，以免運動量過大而加重病情; 做好皮膚護理工作; 生活要有規律，保證充足休息與睡眠，有助于體能的恢復; 飲食和營養結構合理化，有助于幫助改善病情。

1.2.2 心理指導: 老年患者往往拒絕到醫院就診，醫院對于大多數帕金森病患者來說，或多或少都存在著負面的引導和心理上的陰影，尤其是對于老年患者，護理人員應適時施予正確的心理疏導[4], 指導患者在病程中避免情緒過度緊張，心態積極而樂觀; 同時也可以用康復成功的案例引導患者建立信心，積極配合治療，進而取得好的療效，提高患者的生活質量; 鼓勵患者多接觸社會上的人和事，參與老年人的文娛活動。

1.2.3 營養護理: 保證較好的營養狀況和身體狀況對于改善帕金森病患者的健康狀況有重要的作用。通過調整飲食結構，有利于藥物的吸收達到最佳治療效果。帕金森病患者飲食需要根據自身病情對飲食作適當調整: 食物多樣，愉快進餐，進餐環境安全，讓患者享受進食; 限制肉食的攝入，經常食用適量的鮮奶類和大豆類; 少吃肥肉、葷油和動物內臟; 避免進食骨刺、不易消化的食物; 每天堅持飲6～8杯水。對于有帕金森家族史的患者，為了保持黑質功能和修復部分受損的神經細胞，每天應適當補充400 μg葉酸[5]。

1.2.4 用藥指導: 帕金森患者常用的藥物有美多巴、森福羅、泰舒達等，每日服用，部分新診斷帕金森患者對服藥規則不熟悉，效果一般，但藥物副作用頻現，所以護理人員應該給予正確的用藥指導來規范患者。切實按照醫囑服藥，告知患者藥物治療的作用、定時復查，增加患者服藥的依從性; 告知患者在服用抗帕金森病藥物的同時食用其他食物會對機體產生影響; 某些食物中的蛋白質會干擾左旋多巴胺的吸收及多巴胺的轉運，從而影響療效。因此指導患者飯前或飯后1 h服用藥物，對增加藥物的利用率和提高療效有一定的幫助。

1.2.5 康復訓練: 適宜的康復訓練對于早期帕金森患者具有積極意義。日常生活功能訓練包括鼓勵患者自行穿脫衣服，加強上下肢配合訓練，對自行起床有困難者，可將床頭抬高，床尾結一個繩子，便于患者牽拉起床，避免坐過軟的沙發及深凹下去的椅子。鼓腮鍛煉包括首先用力將鼓腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入，多做露齒和吹口哨的動作，對著鏡子讓面部表現出微笑、撅嘴、吹口哨和鼓腮等。語言訓練包括幫助帕金森患者進行有計劃的發音訓練，多進行朗讀和唱歌練習。

1.2.6 家庭支持: 家庭的鼓勵和支持是帕金森患者治療過程中的重要環節。家庭成員對帕金森患者的支持鼓勵對于提高患者的生活質量具有積極意義，所以應鼓勵親朋好友給予患者足夠的關懷，建立信心。

1.3 觀察指標

認知功能: 應用蒙特利爾認知評估表(MoCA)[6]和簡明精神狀態檢查表(MMSE)[7]對2組患者治療前及護理后半年的認知功能進行評估; 心理狀態: 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)[8]對2組患者治療前及護理后半年的心理狀況進行評估; 生活質量: 應用生活質量評分量表(QOL)對2組患者護理后半年的生活質量進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，組間比較χ2檢驗與t檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 認知功能比較

干預組護理后的MoCA、MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 護理干預前后的認知功能比較 分

2.2 心理狀況比較

2組干預后的心理狀況均優于護理前(P<0.05), 且干預組心理狀況優于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 護理前后的心理狀況比較 分

2.3 生活質量改善情況比較

護理后干預組的生活質量改善情況優于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 生活質量改善情況對比 分

3 討 論

帕金森病是一種慢性進展性疾病，初為一側肢體的震顫或者出現活動笨拙，然后進展到對側[9], 較為常見的焦慮癥狀包括泌尿系統癥狀、緊張和失眠等。研究[10]報道，焦慮癥狀的嚴重程度和抑郁程度以及睡眠障礙密切相關，同時會引起帕金森疾病的惡化。目前暫無藥物能完全逆轉或阻止，致殘率高。因此，綜合護理干預具有重要意義。

對帕金森患者要多予以鼓勵，讓其講出自己的感受，并適時給予心理支持。幫助患者積極參加社會活動，培養生活情趣，多進行郊游、旅行等活動，使自己精神振奮，有助于患者緩解強直狀態。對于本病情況護理人員要盡早告知患者及家屬，讓其做好心理準備，同時及時給予安慰，雖不可根治但經過藥物治療是可以減輕癥狀的，增強患者及家屬面對疾病的信心，調動患者積極性，鼓勵患者主動配合治療[11]。

本研究帕金森患者通過針對性的綜合護理干預，與單用常規藥物治療相比，帕金森病患者的認知、心理狀態、生活質量均有所提高，取得了良好的效果。患者在護理干預前后表現出認知功能的差異，日常生活能力有不同程度的提高，生活質量有所改善，通過護理干預患者能更加積極參加社會生活。帕金森病患者有一定的憂郁和焦慮情緒，害怕拖累家人，給家庭成員造成負擔，由于綜合護理干預后生活質量的不斷提高，帕金森患者的自信心得到了很大的提升，與以前相比，更愿意參加群體活動，心理狀態也開始逐漸好轉。綜合護理干預得到了患者家屬的一致好評。對帕金森病老年患者進行護理，對患者的心理以及康復治療作用巨大[12]。

對于帕金森患者除了進行一般護理外還要對其在出院后的生活進行健康指導，首先指導患者的生活，在日常生活中帕金森患者避免出現情緒激動，要堅持參加一些適當的、力所能及的活動及體育鍛煉，盡可能進行最大程度的關節活動，防止發生繼發性關節僵硬。同時要保證得到充足的睡眠，以及營養的飲食，預防感冒，對于疾病的進展也尤為重要[13]。在此基礎上心理疏導與健康指導一樣重要，以相互信任的護患關系作為基礎，與患者進行交流，鼓勵其對自己的想法，促進患者與人交流，從而讓其更好地融入社會生活中[14]。因此在結合相應的臨床治療的同時，應該適當積極的引導和心理暗示，讓患者擁有信心被治愈，同時護理人員應該正確指導服藥方法，遵從醫囑，提高患者依從性，有利于控制疾病的發展。

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