個體化護理聯合延續性激勵對干燥綜合征患者的影響

沈 鑫, 華 麗, 楊 麗, 呂 芬

(江蘇省常州市第二人民醫院陽湖院區 風濕介入科, 江蘇 常州, 213164)

干燥綜合征(SS)是一種累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又稱為自身免疫性外分泌腺體上皮細胞炎或自身免疫性外分泌病，臨床上發病的患者會造成全身多個腺體或器官功能下降，如累及唾液腺和淚腺表現口干、眼干的癥狀[1]。隨著研究[2]的不斷深入發現SS病情程度與患者的精神狀態存在移動的關系，而且這類患者中極易出現焦慮和抑郁的人群，因此個體化護理對SS患者來說顯得尤為重要。延續性激勵是指掌握患者治療的過程，對患者進行切實可行的激勵，提升康復戰勝疾病的信心，進而進行積極連續的治療[3]。本研究將本院近3年來收治的SS患者作為研究對象，部分患者在個體化護理的基礎上應用延續性激勵的原則實施正確的健康教育，患者取得較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年5月—2017年5月收治的干燥癥患者94例作為研究對象，按照患者入院接受治療的先后順序分為研究組和對照組各47例。其中研究組男15例，女32例; 年齡35～77歲，平均年齡(50.62±4.19)歲。對照組男16例，女31例; 年齡34～78歲，平均年齡(50.21±3.98)歲。2組患者一般資料之間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準: 所有患者臨床診斷均符合2002年干燥綜合征的國際分類標準，同時符合2012年美國風濕病學會(ACR)制定的標準，且在出院后可實施延續性護理的本地患者，患者病情以局部為主，無嚴重機體系統損害[4]。排除標準: 合并有精神障礙疾病患者、獲得性免疫缺陷病、頸頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染的患者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，患者入院，由護理人員囑咐患者做好自身眼部護理，防止用手揉眼睛避免眼部感染，堅持清理口腔，保持口腔清潔衛生，以免口腔感染，做好鼻腔護理，以免引起呼吸道感染，經常更換干凈衣物，保持身體皮膚清潔狀態，如果患者出現皮膚損傷要立即報告主治醫師采取相應治療措施。

研究組在常規護理的基礎上實施個體化護理聯合延續性激勵，患者入院后建立電子檔案，根據患者個體的差異制定不同的自護能力培訓計劃。首先，護理人員根據患者的情緒進行積極有效的心理護理，從言語和行動上對患者進行關心，及時和患者取得良好的溝通，從而減輕其焦慮、恐懼的心理。根據患者身體狀況制定合理飲食安排，囑咐患者禁食辛辣刺激食物，多食用清淡、易吸收、易消化且營養價值高的食物，每天保持充足的飲水量。鼓勵患者進行適當的身體鍛煉以增強自身免疫力。患者出院后進行延續性激勵，患者出院后每隔1周組織1次患者參與的互動式講座，對患者出院后身體出現的異常狀況進行交流和解答，使患者充分了解自身疾病狀況，準確判斷自身疾病與其他患者恢復之間存在的差距，與此同時采用鼓勵和贊賞的語言對患者進行激勵，使患者充分了解到自我護理的意義，協助患者制定自我康復的目標和計劃，提高自護能力。通過微信、電子郵件、QQ、電話等多種通訊方式與患者建立有效溝通，隨時關注患者的病情進展，對患者每個月病情康復程度做出評價，對出現康復不良或自護能力缺失的行為進行及時有效的糾正，對已經出現的改善狀況進行激勵，使患者不斷接受康復指導和治療信心鼓勵，避免了并發癥的發生，同時激發了患者治療疾病的決心，以積極的心態進行自護能力培養[5]。

1.3 觀察指標

制定自我護理能力量表觀察患者出院時和出院3個月時的自護理能力，量表包含自我護理概念、自我護理責任感、自我護理知識和自我護理技能4個維度共43個條目，總分172分，得分越高表明自護能力越強。使用焦慮自評表(SAS)觀察2組患者護理前護理后焦慮狀況, SAS共含15個正向評分題和5道反向評分題，每道題4分，評分均由患者充分了解清楚題意后自行打分，最后計算得分，患者得分如果超過50分表明處在焦慮狀態。評價患者護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 患者自護能力得分情況比較

出院3個月時, 2組患者的自護能力各項維度評分和總分均顯著高于出院時(P<0.05); 出院時和出院3個月時，研究組患者自護能力各維度評分和自護能力總分均顯著高于對照組(P<0.05), 差異均具有統計學意義，見表1。

表1 患者自護能力得分情況比較 分

2.2 患者護理前后SAS評分情況比較

護理前, 2組患者存在不同程度的焦慮情緒, SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預后, 2組患者SAS評分均顯著降低，且研究組降低程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 患者護理前后SAS評分情況比較 分

2.3 患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度為97.87%, 顯著高于對照組82.98%, 差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

干燥綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫病，除了引起相關的自身免疫疾病外，還會導致呼吸系統、神經系統、消化系統、運動系統等方面的疾病。其發病機理為患者自身免疫過度應答，外分泌腺被淋巴細胞和漿細胞浸潤，損傷腺體分泌功能，進而出現一系列炎癥反應[6-8]。近年來，本病發病率呈逐年上升趨勢，主要是由于患者對疾病的認識提高，就診率上升，再同時醫療技術不斷提升帶來正確診斷率上升，此外還有環境污染造成的發病率升高等方面因素。由于干燥綜合征對患者的身心造成嚴重的損害，因此日常有效護理就顯得十分重要。疾病損傷會對患者造成焦慮、抑郁等負面不良情緒，也會對患者的治療效果造成嚴重的影響[9-10]。本研究結果顯示，經過個體化護理后，在出院時研究組患者自我護理概念、自我護理責任感、自我護理知識和自我護理技能和自我護理總得分均顯著高于對照組。在個體化護理聯合延續性激勵后，研究組患者焦慮評分降低程度顯著優于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由于干燥綜合征對機體造成的損傷十分嚴重，因此必須要加強患者的日常護理，可有效減輕患者痛苦，有效的自我護理會促使患者回歸正常的社交，提高生活質量[11-13]。因此，對SS患者根據個人情況制定相應的護理計劃，并對患者心理狀況、飲食、鍛煉進行相應的指導會進一步提高患者康復的信心。延續性激勵是一種個性化、創新性的護理激勵模式，對于干燥綜合征患者來說從生理、心理和社會多個系統進行激勵會促使患者保持最佳的康復狀態，激勵患者和家屬配合積極有效的延續性自我護理能力的訓練會提高治療的整體性，有效提升患者的信任感和滿意度[14-16]。

綜上所述，個體化護理聯合延續性激勵能夠改善患者自護能力，減緩焦慮的不良情緒，使患者更好接受治療，同時提高護理滿意度，效果顯著，可推廣使用。

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