延續性護理干預對手部燒傷患者生活質量與運動功能的影響

劉 慧, 閆惠霞

(1. 陜西省寶雞市中心醫院 燒傷科, 陜西 寶雞, 721008;2. 陜西省寶雞市人民醫院 靜配中心, 陜西 寶雞, 721000)

手是人體主要勞動器官，且為暴露部位，當遇到火災時，人的防御動作多是用雙手遮面或撲滅火焰，所以增大了燒傷概率。手部燒傷后，由于其特殊的解剖結構，極易形成瘢痕、痙攣與畸形，導致手部活動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，手術是治療手部燒傷的主要方案，然而手部燒傷達Ⅱ～Ⅲ°的患者，其創面愈合后仍可出現嚴重的瘢痕增生或痙攣[2]。研究[3-4]發現，燒傷創面愈合后6個月內是抑制瘢痕增生、增強手部功能的最佳時機，但多數患者因經濟問題無法繼續在院接受康復治療，回歸家庭后又因缺乏科學且規范的自我康復訓練方案，進而導致瘢痕潰瘍不愈、增生、畸形等情況，影響康復質量。因此，探尋一種院外延伸式護理干預措施，增強手部燒傷患者的功能康復效果，保證其生活質量十分必要。本研究對49例手部燒傷患者應用延續性護理干預后，收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2017年5月本院收治的98例手部燒傷患者作為研究對象，以隨機數字表分為對照組與研究組，各49例。納入標準: 患者均為手部燒傷，且于本院接受擴創皮瓣移植或擴創植皮術; Ⅱ～Ⅲ°燒傷; 單手燒傷; 本次研究內容與方法已告知患者知情，并已取得其同意。排除標準: 伴有神經系統疾病、上肢肌肉或上功能運動障礙; 伴有其他部位大面積或嚴重燒傷; 中途失訪或無法配合隨訪者。對照組中，男30例，女19例; 年齡20～60歲，平均(37.5±5.3)歲; 燒傷面積(13.5±5.2)%; 燒傷深度Ⅱ°20例，Ⅲ°29例; 燒傷部位: 掌指關節14例，腕關節15例，手背部20例; 燒傷方式: 化學燒傷18例，熱液燙傷25例，火焰6例。研究組中，男29例，女20例; 年齡20～60歲，平均(37.8±4.8)歲; 燒傷面積(13.8±5.3)%; 燒傷深度Ⅱ°23例，Ⅲ°26例; 燒傷部位: 掌指關節12例，腕關節15例，手背部22例; 燒傷方式: 化學燒傷16例，熱液燙傷28例，火焰5例。2組性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位、燒傷方式構成對比中，組間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組出院時接受常規出院指導，責任護士每15 d對其進行1次電話隨訪，以便了解院外康復情況、遵醫行為、健康需求，做好復診計劃; 患者到院復診時，由專科醫務人員對其進行康復指導。研究組患者則接受延續性護理干預。

1.3 延續性護理干預

1.3.1組建延續性護理小組: 由科室主任、主治醫師、護士長、護士若干名組建延續性護理小組，所有小組成員需具備豐富的臨床工作經驗。小組成員通過分析手部燒傷患者的病情與家庭情況，制定出針對性的延續護理計劃，并由高年資護士負責實施，保證護理工作的延續性。

1.3.2 延續性護理方式: 通過電話與網絡交流平臺(QQ、微信等)進行隨訪，充分了解患者手部燒傷康復鍛煉的落實情況，每周1次，每次20 min。同時，記錄患者病情變化，并分析其心理與生理情況，對其提出的疾病與康復問題給予指導與糾正。

1.3.3 延續性護理內容: 延續性護理時，護理人員應向患者講解疾病相關知識(燒傷后注意事項、瘢痕形成原因與預防措施等)，并說明院外康復護理與訓練的重要性，使其了解疾病知識以及延續性護理操作的必要性與重要性，增強主觀能動意識，確保護理效果。⑴ 疼痛護理: 護理人員認真聽取患者主訴，并指導其通過數字評分法(NRS)結合主訴疼痛強度分級法等評估疼痛程度，了解疼痛的強度、性質、持續時間、發生部位與變化規律等。之后指導患者利用松弛療法、認知療法、想象等心理療法，以及浸浴、手法按摩等物理療法來緩解疼痛。此外還可按摩封閉后的創面(完整性皮膚)來改善疼痛感，需要注意的是，若有開放性、水腫創面，不可實施按摩[5]。⑵ 運動護理: ① 指導患者堅持手部運動訓練，每天15～20 min, 每天4次以上，方法為手掌背伸屈曲，指掌關節、指關節伸屈，拇指向掌彎曲; ② 手指打開與握拳訓練; ③ 平放手掌，先并攏五指，用拇指指尖碰觸其他四指指尖，使拇指腹與其他指腹對掌、全指對掌、屈伸手指; ④ 指蹼瘢痕訓練，兩手手指交替插入指蹼，并壓迫瘢痕; ⑤ 腕部瘢痕訓練，腕關節旋轉運動，患者呈站立體位，將手掌平放于桌上，用身體重量使腕部屈曲或背伸，并采取與瘢痕攣縮呈反方向的動作; ⑥ 虎口瘢痕訓練，兩手拇指交替插入虎口，并壓迫瘢痕; ⑦ 通過握力器等器械訓練手指的握力與屈曲。⑶ 日常生活活動: 指導患者通過訓練球、紙牌等輕重量的物品或抓握床欄進行手部握持訓練。同時，指導患者訓練進食與洗漱能力，進食時先從勺子開始訓練，之后根據使用情況逐漸改為加長或加粗的勺子來輔助進食，待手指靈活后再用筷子進食。其他日常訓練包括系扣子、梳頭、穿衣、系鞋帶、寫字、修剪指甲、拉鏈圈等手部精細活動。

1.4 觀察指標

① 通過Fugl-Meyer運動評估表(FMA)中上肢運動功能的腕、手部分評分項目、拇指與食指對捏次數、腕關節背伸活動度，對比2組患者出院時與出院后3個月時患手運動功能的變化。FMA上肢運動功能的腕、手部分評分項目包括手指背伸、手指屈曲、側捏、鉤狀抓握以及腕部環轉運動、屈曲、背伸，滿分為24分，評分越高說明患者手腕部運動功能越佳。② 通過簡明燒傷健康量表(BSHS-A)評價2組患者出院后3個月的生活質量。BSHS-A量表包括一般健康狀況、心理功能、軀體功能、社會關系4個方面，評分為0～32分，評分越高說明生活質量越佳。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 出院時與出院后3個月手部運動功能

出院時, 2組FMA評分、拇指與食指對捏次數、腕關節背伸活動度對比，差異無統計學意義(P>0.05); 出院后3個月時，研究組FMA評分、拇指與食指對捏次數、腕關節背伸活動度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手部燒傷患者出院時與出院后3個月手部運動功能變化

2.2 出院后3個月生活質量

出院后3個月時，研究組一般健康狀況、心理功能、社會關系、軀體功能與BSHS-A總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手部燒傷患者出院后3個月生活質量對比 分

3 討 論

手部是輔助人體工作、學習與勞動的重要器官，具有多肌腱、多關節、背側皮膚松馳且薄等特點，能夠靈活地完成各種細致動作，同時也因部位暴露，常因接觸火焰、化學品、熱液等導致掌指關節、腕關節、手背部等燒傷[6-7]。目前，臨床對于手部Ⅱ～Ⅲ°燒傷患者主要采用切痂植皮術治療，以預防痙攣與畸形[8]。然而，由于手部燒傷患者術后功能康復時間較長，且離院后無法接受到持續性的康復護理干預，所以預后并不理想，甚至發生瘢痕痙攣畸形[9-10]。因此，采取一種可延伸性的護理方案來保證手部燒傷患者的康復質量十分必要。

延續性護理是以整體護理、人文關懷理論為基礎，為滿足患者持續性護理需要所實施的一種延伸式服務，其將醫院護理延續至家庭，對患者進行不間斷的護理干預與指導[11]。延續性護理干預中，醫護人員借助電話與網絡平臺開展服務，可以及時解答患者提出的疑問，充分了解其康復訓練情況，糾正不良護理問題。同時，延續性護理進一步拉近了護患距離，構建起和諧的護患關系，充分體現了“以患者為中心”的優質護理內涵[12-13]。本研究結果顯示，出院后3個月時，研究組FMA評分、拇指與食指對捏次數、腕關節背伸活動度均高于對照組(P<0.05)。由此說明，延續性護理指導可以指導患者有計劃地開展手部活動功能訓練，并明確功能訓練的時間、項目與目的，顯著加快了手部燒傷創面的恢復速度，增強了患手的運動功能[14-16]。

延續性護理干預作為整體護理中的組成部分，有效實現了院內護理向院外服務的延伸，繼而幫助手部燒傷患者獲取到持續、科學、全面的康復護理指導，為患者盡早恢復家庭與社會功能做好了保障[17-20]。周琪敏等[21]對82例重度燒傷患者分別應用常規出院指導與延續性護理，結果顯示延續性護理組干預3個月后生活質量顯著優于常規護理組。本研究結果與此結果相近，出院后3個月時，研究組一般健康狀況、心理功能、社會關系、軀體功能與BSHS-A總分均高于對照組(P<0.05)。由此提示，延續性護理可以有效提高手部燒傷患者的功能康復效果，最大程度降低手功能障礙，繼而保證患者的生活質量[22-24]。

綜上所述，延續性護理干預應用在手部燒傷患者中具有顯著效果，可促進手部運動功能康復，進一步保證患者生活質量，適于在臨床推廣。但由于本次研究隨訪時間有限，尚未分析手部燒傷患者遠期功能康復效果與致殘率，故仍有待延長隨訪時間且大樣本式研究。

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