初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)采取早期泌乳啟動(dòng)聯(lián)合個(gè)體化指導(dǎo)效果

王 軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

母乳是嬰兒最天然、安全和完整的食物，具有能夠滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的推薦，為了實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個(gè)月應(yīng)完全接受母乳喂養(yǎng)[1]。而實(shí)際調(diào)查顯示，純母乳喂養(yǎng)達(dá)到6個(gè)月的嬰幼兒不足30%，產(chǎn)后乳汁分泌不足、產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)難以持續(xù)的主要原因[2]。為了改善這一現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)大多數(shù)三甲醫(yī)院開(kāi)始在圍產(chǎn)期對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，然而效果并不理想，究其原因主要是產(chǎn)婦的社會(huì)地位、受教育程度以及自身生理?xiàng)l件有差距，而傳統(tǒng)的指導(dǎo)往往缺乏針對(duì)性，對(duì)于受生理或心理素質(zhì)等影響導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳不足甚至缺乳的產(chǎn)婦幫助不大[3]。本院產(chǎn)科自2016年開(kāi)始對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期促泌乳啟動(dòng)干預(yù)，并聯(lián)合有針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月在本院分娩的產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): 初產(chǎn)婦，足月單胎妊娠，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重的妊娠期合并癥和其他軀體疾病，能夠正常交流，新生兒無(wú)先天性疾病，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌，產(chǎn)婦自愿加入本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均(26.3±1.8)歲，孕周(38.6±2.3)周; 分娩方式: 陰道分娩87例，剖宮產(chǎn)63例; 文化程度: 中學(xué)或以下41例，專科或本科76例，本科以上33例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～30歲，平均年齡(26.6±1.5)歲，孕周(38.4±2.2)周; 分娩方式: 陰道分娩82例，剖宮產(chǎn)68例; 文化程度: 中學(xué)及以下39例，專科或本科77例，本科以上34例。2組產(chǎn)婦一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)后母嬰同室，早接觸、早吮吸、早開(kāi)奶、按需哺乳，乳房護(hù)理等。觀察組實(shí)施促泌乳啟動(dòng)干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化指導(dǎo)。

1.2.1 促進(jìn)泌乳: ① 飲食干預(yù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行高蛋白、高維生素、高纖維素、多湯類飲食，如排骨湯、鯽魚湯、烏雞汁、豬蹄湯等促泌乳食物。② 早期皮膚接觸。完成分娩常規(guī)護(hù)理后，將新生兒以俯臥位趴于產(chǎn)婦裸露的胸前，協(xié)助產(chǎn)婦用一只手托住新生兒臀部，另一只手放于其背部，保證安全。讓母嬰持續(xù)進(jìn)行皮膚接觸1 h, 當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓食和吸吮動(dòng)作時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦采用舒適的姿勢(shì)嘗試首次母乳喂養(yǎng)[4]。③ 乳房按摩。產(chǎn)后6 h開(kāi)始進(jìn)行，產(chǎn)婦平臥，暴露雙乳, 45 ℃濕毛巾熱敷3～5 min, 操作者雙手螺旋式均勻按摩乳房壁，左手從左乳下方開(kāi)始，到右乳上方再到右腋窩內(nèi)側(cè)順時(shí)針按摩，右手方向與之相反，按摩20 min, 2次/d。④ 心理行為干預(yù)。圍產(chǎn)期不良的情緒和生活規(guī)律也會(huì)影響乳汁分泌，保證產(chǎn)婦充分的睡眠時(shí)間、良好的生活規(guī)律以及健康的心理狀態(tài)，多溝通，關(guān)心和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，掌握其壓力和不良情緒來(lái)源及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]。

1.2.2 個(gè)體化指導(dǎo): 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化健康教育，了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的抵觸情緒來(lái)源，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。產(chǎn)前對(duì)每位產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，制定個(gè)體化指導(dǎo)方案，確保產(chǎn)婦充分了解母乳喂養(yǎng)意義、應(yīng)持續(xù)時(shí)間、正確姿勢(shì)、如何保證充足的乳汁及乳頭日常護(hù)理等問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間以及1周內(nèi)乳汁分泌量，乳汁充足: 哺乳后剩余較多乳汁，嬰兒小便>6次/d, 睡眠時(shí)間長(zhǎng); 乳汁基本足夠: 哺乳后剩余少量乳汁，嬰兒小便>6次/d, 睡眠時(shí)間短; 乳汁不足: 哺乳后嬰兒仍哭鬧不能入睡，大小便次數(shù)少; 缺乳: 產(chǎn)后72 h, 泌乳量少或無(wú)乳。參照衛(wèi)生部編寫的《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》設(shè)計(jì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和操作技能考核問(wèn)卷，于出院時(shí)對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行考評(píng)，掌握程度分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，能夠正確回答問(wèn)卷中90%以上的理論知識(shí)并熟練應(yīng)用母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能者為優(yōu); 正確回答50%～90%的知識(shí)，協(xié)助下能夠應(yīng)用相關(guān)技能者為良; 正確回答少于50%的理論知識(shí)，不能完成相關(guān)技能者為差。隨訪至產(chǎn)后6個(gè)月，記錄2組產(chǎn)婦出院時(shí)、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月和產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間及1周內(nèi)泌乳量對(duì)比

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間及1周內(nèi)泌乳量對(duì)比

2.2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及操作能力對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦出院前對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及操作能力對(duì)比[n(%)]

2.3 產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組在隨訪各個(gè)階段(出院時(shí)、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月)純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳的喂養(yǎng)方式，研究[5]顯示，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的健康有益，這種益處甚至可以延續(xù)到成人期。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)將嬰兒母乳喂養(yǎng)作為兒童生存、保護(hù)和發(fā)展的重要指標(biāo)之一，并提出將產(chǎn)后4～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率提高到80%作為全球奮斗目標(biāo)[6]。但實(shí)際人口調(diào)查顯示, 6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率不足30%, 與目標(biāo)值相距甚遠(yuǎn)。

文獻(xiàn)[7]指出，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)匱乏可影響母乳喂養(yǎng)行為，產(chǎn)后乳汁分泌不足則影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，二者是影響母乳喂養(yǎng)率的主要因素。對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)識(shí)和熟練的技能是改善乳汁質(zhì)量、提高母乳喂養(yǎng)率的前提條件，傳統(tǒng)模式的指導(dǎo)采取入院時(shí)統(tǒng)一培訓(xùn)的方式，對(duì)于母乳喂養(yǎng)行為的改善作用不明顯[8-10]。本研究結(jié)果顯示，采取個(gè)體化指導(dǎo)的觀察組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的掌握優(yōu)于對(duì)照組。個(gè)體化指導(dǎo)在教育內(nèi)容和方式上充分考慮到產(chǎn)婦個(gè)人水平和基礎(chǔ)，因人施教，減少了教育的盲目性，能夠有效幫助不同教育程度和知識(shí)水平產(chǎn)婦快速提高母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。

母乳喂養(yǎng)率除了受產(chǎn)婦行為影響外，還受到泌乳啟動(dòng)時(shí)間和乳汁分泌量的影響。泌乳過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過(guò)程，產(chǎn)婦生理心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況以及內(nèi)分泌等均可對(duì)泌乳產(chǎn)生一定的影響[11-12]。保證圍產(chǎn)期充足的睡眠，良好的生活規(guī)律，輕松愉快的心情和充分的營(yíng)養(yǎng)支持是優(yōu)質(zhì)泌乳的前提。而產(chǎn)后早期進(jìn)行母嬰皮膚接觸，一方面可增加母體泌乳激素分泌進(jìn)而提高乳汁分泌量，另一方面早期持續(xù)性皮膚接觸符合產(chǎn)后新生兒生理需求，可提高首次母乳喂養(yǎng)成功率，并可一定程度延長(zhǎng)純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[13-16]。除此之外，部分研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6 h內(nèi)產(chǎn)婦各項(xiàng)生理機(jī)能處于高反射狀態(tài)，此時(shí)給予乳房按摩可通過(guò)刺激乳腺導(dǎo)管平滑肌收縮和腺泡分泌起到促進(jìn)乳汁分泌的作用[17-21]。本研究中進(jìn)行早期乳房按摩的觀察組泌乳啟動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組相對(duì)提前，與莫建英[22]研究結(jié)果一致。在有效的促泌乳啟動(dòng)干預(yù)下，本研究中觀察組產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間縮短，乳汁分泌量明顯提高，母乳喂養(yǎng)質(zhì)量得到有效改善。在6個(gè)月的隨訪期內(nèi)，觀察組純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組提高9.4%～35.3%, 6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)55.3%, 充分證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，早期泌乳啟動(dòng)干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化指導(dǎo)能夠有效提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)，改善泌乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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