特殊先兆流產患者人文關懷護理模式的構建與應用

楊 靜, 黃亞青, 顏惠琴, 虞嫻婷

(蘇州大學附屬太倉醫院 江蘇省太倉市第一人民醫院, 1. 護理部;2. 婦科, 江蘇 太倉, 215400)

先兆流產是指胎兒體質量低于1 000 g, 妊娠少于28周而自然終止妊娠，發生率為10%～15%, 主要表現下墜感、腰痛、腹痛和停經后陰道出血[1-2]。特殊先兆流產患者是指不孕后試管懷孕、高齡初產、習慣性流產后懷孕發生先兆流產的孕婦[3-4]。人文關懷護理是醫護人員以人道的精神對患者的生命與健康，權力與需求，人格與尊嚴的真誠關懷和照顧[5]。本研究以構建特殊先兆流產患者人文關懷護理模式，解決特殊先兆流產患者保胎中的問題，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7—12月住院保胎的特殊先兆流產患者36例為干預組，2016年1—6月住院的相關患者36例為對照組。納入標準: 先兆流產;特殊原因妊娠(不孕后試管妊娠; 高齡初產妊娠; 習慣性流產后妊娠、第1胎出生后意外死亡后妊娠、其他特殊原因妊娠)。排除標準: 有精神疾病。干預組年齡(30.28±4.03)歲; 孕周(15.94±6.59)周; 文化程度: 本科及以上10例，大專17例，高中或中專及以下9例; 試管妊娠6例，高齡初產7例，第1胎意外死亡后妊娠8例，習慣性流產后本次保住的15例。對照組年齡(30.72±4.10)歲; 孕周(13.25±6.70)周; 文化程度: 本科及以上8例，大專18例，高中或中專及以下10例; 試管妊娠5例，高齡初產6例，第1胎意外死亡后妊娠6例，習慣性流產后本次保住的19例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性，研究過程中沒有人失訪。

1.2 方法

1.2.1 干預組: ⑴ 建立特殊先兆流產患者人文關懷護理專項組。專項組成員包括科護士長1名、護士長1名、責任護士3名、婦科醫生2名、院級護理管理人員1名，均為本科及以上學歷，中級及以上職稱。組織小組成員進行人文關懷相關知識的培訓，掌握華生人文關懷理念，護理人文關懷理論，人文關懷禮儀、語言、技能的要點，非暴力溝通的方法，并舉辦實施人文關懷舉措的探討會，示范護理操作中如何體現人文關懷，調動小組成員的積極性，提高其實施人文關懷護理的能力[6-7]。⑵ 人文關懷護理模式的構建。制定特殊先兆流產患者人文關懷護理的方案，建立個性化的人文關懷護理檔案實施全程的人文關懷護理。根據華生的人性關懷要素，結合文獻查詢, 3輪專項小組討論形成特殊先兆流產患者全程關懷需求評估表，包括了生理(癥狀、認知)、心理(精神狀態、支持系統)、服務(環境、健康教育)3個領域6個方面28個條目，床位護士每天早上進行評估，根據評估結果實施個性化的人文關懷護理，并將評估和實施情況記錄在需求評估表中，保存到每位特殊先兆流產患者的個人人文關懷護理檔案中，便于出院后與患者產檢部門做好人文關懷的無縫隙銜接護理[8]。⑶ 人文關懷護理的實施。根據特殊先兆流產患者個性化的需求實施人文關懷護理，主要包括: ① 創造安靜、整潔、溫馨的環境，患者入院時熱情接待首先安排床位讓患者及時躺下休息，安排床位時避免和難免流產或者稽留流產患者在同一病房，再進行入院介紹并根據患者的年齡、職業選擇其喜歡的稱呼與其建立良好的關系，努力渲染人文氛圍、營造出家的感覺; ② 提供專業的健康教育，責任護士每天根據特殊先兆流產患者全程關懷需求評估表評估情況進行針對性的健康教育以及每天上午結合視頻進行系統化的先兆流產、孕產婦保健知識宣教，每次10 min, 并在下午評價其掌握情況，對未掌握部分再次宣教，同時聯合醫生進行每天2次的查房，及時解答疑問，避免患者通過各種渠道片面的了解相關知識，對自身情況缺乏客觀全面的認識而加重其心理負擔。另外通過專題講座、宣教欄、健康小冊子、孕產保健書籍等形式提供多元化的健康教育服務。③ 緩解患者的心理壓力，安排已生育具有愛心的高年資護士擔任責任護士并固定1個月，在溝通中充分運用非暴力溝通的技巧，通過觀察患者的言語舉止，深入其內心體驗情感，不片面的、過早的評論患者，做到設身處地為對方思考，了解引起患者心理壓力的真正原因如擔心保胎能夠成功、用藥對胎兒的影響、保胎不成功家庭成員的反應等，引導其抒發情緒，針對負性情緒給予合理的解釋和建議，談論輕松愉快的話題，指導放松方法，引用一些成功保胎的案例，使患者相信自己的問題可以解決，重建心理平衡，緩解心理壓力。④ 充分發揮社會支持系統的作用，鼓勵特殊先兆流產患者家屬參與日常的護理、參加健康教育的培訓，向其講解該階段患者的特殊心理、講述人文關懷的重要性，使其理解患者的壓力，同時告知家屬過度的關心也會增加患者的心理壓力; 幫助特殊先兆流產患者建立微信群，建立一個交流的平臺使其相互鼓勵相互支持，充分發揮社會支持系統的作用。⑤ 做好人文關懷的無縫隙銜接護理，責任護士將患者住院期間的情況記錄到每個人的人文關懷護理檔案中，患者出院時告知其產檢的時間、強調規范產檢的重要性，并與患者產檢的部門取得聯系，將每個人的人文關懷護理檔案歸入其產檢檔案中便于后期的孕期管理[9-11]。

1.2.2 對照組: 按照先兆流產護理常規給予常規治療和護理，包括病情觀察、對癥治療、用藥管理等基礎、?？谱o理，健康教育、出院指導等知識宣教。

1.3 評價指標

比較2組患者入院和出院時心理狀態，采用Zung量表包括抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS), 對照責任護士培訓量表的使用由其在患者入院時和出院時統一發放，患者自己填寫，責任護士對量表中的問題予以解釋。按照量表使用說明計算原始總粗分, SDS和SAS量表分別用來獲得抑郁得分和焦慮得分, >40分認為患者存在值得引起注意的輕度焦慮或抑郁, ≤40分說明患者的抑郁或焦慮測評處于正常值范圍內。比較2組患者出院滿意度，采用本院制定的婦產科住院患者滿意度調查表，包括住院環境、治療護理、健康教育、護理技術、服務態度等，共20個條目，采用Litert 5級評分法，總分20～100分, >90分為滿意, 70～90分為一般, <70分不滿意。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 患者干預前后焦慮狀態的比較

2組患者入院時SDS和SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 出院時, 2組患者自身前后對照出院時SDS和SAS評分均低于入院時(P<0.05); 出院時，干預組SDS和SAS評分均低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 組患者出院滿意度的比較

干預組出院滿意度調查中滿意31例，一般5例，不滿意0例，對照組出院滿意度調查中滿意23例，一般9例，不滿意4例，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 干預前后SDS、SAS評分比較

表2 患者出院滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

關懷即關心、關愛、照護，是整體護理的核心，是優質護理的重要指征，隨著“生理-心理-社會”新型醫學模式的建立，突出患者是一個整體的、社會的人，強調健康和疾病是自然、心理、社會因素共同作用的結果，使得醫療服務從“以疾病為中心”向“以人為中心”進行轉變，而“以人為本”、“以患者為中心”的人文關懷護理正是適應了這種新型醫學模式轉變的需要，受到了國內外護理學者的普遍關注[8, 12]。Delgado等[13]認為沒有關懷就不能稱之為護理。Watson等[14]第1次將人文關懷和護理實踐相結合，從而達到幫助患者實現生理、心理和社會整體康復的目的。何嬌等[15]認為，創建人文關懷護理模式病房可以提高護士關懷意識，營造關愛氛圍，提高患者滿意度。周文娟等[12]認為，實施人文關懷護理模式可以及時排除患者的不良情緒，促進患者的早日康復。根據華生人性關懷理論創建人文關懷護理模式并在特殊先兆流產患者中實施，對患者的需求和負性情緒及時予以干預，對患者的全面康復、促進良好妊娠結局有著非常重要的作用。

對于這些特殊先兆流產的患者而言，受孕僅僅是第一步，最終能否順利妊娠還受多方面因素的影響，而妊娠的不順利對孕婦生理和心理上的打擊是雙重的，對孕婦所產生的心理負擔是巨大的，這對孕婦及其胎兒的發育都是不利的[16]。研究[4, 17]表明先兆流產的患者普遍存在緊張、抑郁、焦慮等負性情緒，特別是有試管嬰兒、習慣性流產、高齡妊娠等特殊先兆流產的患者負性情緒程度更嚴重，本研究結果顯示2組患者入院時SDS和SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 經過護理后2組患者出院時SDS和SAS評分較護理前均下降，干預組SDS和SAS評分下降比對照組更顯著(P<0.05), 這說明特殊先兆流產患者入院時均存在著抑郁與焦慮的情緒，經過護理干預后抑郁焦慮情緒得到緩解，而通過人文關懷護理比普通護理措施更能有效改善患者的抑郁焦慮情緒，緩解其心理壓力，與杭蕾等[18]的研究結果相似。可見通過護士創造溫馨、干凈、整潔的住院環境，建立良好的護患關系，在溝通中注意非暴力溝通技巧的運用，充分發揮社會支持系統的作用，系統介紹孕期和先兆流產相關知識，每天使用特殊先兆流產患者需求評估表評估，及時發現患者的需求并提供個性化的人文服務，可以有效緩解特殊先兆流產患者抑郁和焦慮的情緒。另外，通過建立個性化的人文關懷護理檔案，和患者產檢部門取得聯系，將患者住院保胎期間的情況加入患者產檢檔案中，便于產檢部門在后期產檢中獲得患者詳細的資料，做好整個孕期的管理，并在出院時告知患者孕期產檢的重要性以及醫院和產檢部門之間的無縫隙銜接護理，從而解除患者出院后對孕期護理的擔憂，進一步緩解患者抑郁和焦慮的情緒。研究[19]表明，患者對護理服務的滿意度很大程度上取決于對人文關懷的感受度。實施人文關懷護理后干預組患者出院滿意度高于對照組，不存在不滿意的情況。這說明通過人文關懷護理特殊先兆流產患者的各種需求得到了滿足，心理上得到支持，樹立康復的信心，能夠正確對待保胎過程中的各種狀況，從而充分感受到了人文關懷護理，提高了住院滿意度。其中干預組滿意度為一般的患者，主要是對中夜班的護理表示不滿意，因為人文關懷護理專項組的3名責任護士只能在白班中固定，中夜班仍有非專項組的年輕護士擔任，而這部分護士的人文關懷培訓不足、本身對人文關懷護理的認識不深入，在工作中未能很好體現人文關懷護理而特殊先兆流產患者，對任何問題都特別敏感，以致其對非專項組的護士中夜班的護理表示不滿意，這也是未來在總結現階段的經驗后需將人文關懷護理在整個科室全面開展[20-21]。

特殊先兆流產的患者因對本次妊娠的高度期盼承擔著更大心理壓力，更容易產生情緒的波動，而把人文關懷的精髓貫穿在整個護理的過程中，可以使其感受到更加優質、滿意、安全的護理服務，從而改善妊娠結局。在人文關懷護理的實踐過程中發現，人文關懷的實施還需要建立統一的實踐和管理標準，明確不同層級護理人員的職責，規范操作關懷流程，組建院內的人文關懷小組，這些將是今后研究的重點。

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