妊娠高血壓患者綜合護理干預相關性分析

劉麗玲

(湖北省咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院 產科, 湖北 咸寧, 437100)

孕婦在妊娠期出現高血壓會對自身健康造成嚴重影響，甚至圍產兒死亡，是臨床上常見的婦產疾病，不利于家庭和諧。外部環境寒冷、氣溫變化較快、患者精神緊張等情況均會導致患者病情加重[1]。隨著生活水平的升高，高齡妊娠率的增加，妊娠高血壓的病發率也逐年上升。因此，給予妊娠期高血壓患者正確的治療同時，采取護理干預對改善患者的妊娠結局有重要的意義。本研究探討妊娠高血壓患者護理干預與患者癥狀、心理改善及妊娠結局的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探討2014年3月—2015年3月接診的90例妊娠期高血壓患者的診療情況。按照護理方式的不同分為觀察組和對照組。納入標準[3]: ① 均符合第七版《婦產科學》診斷標準; ② 心、肝、腎功能正常患者; ③ 伴有頭部及腹部不適患者; ④ 無精神疾病; 排除標準: ① 患有妊娠期其他并發癥患者; ② 不配合研究患者; ③ 尿蛋白≥5.0 g。按照隨機數表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組年齡22～35歲，平均年齡(26.47±1.01)歲，孕周24～39周，平均(32.21±1.62)孕周; 初產婦25例，經產婦20例; 子癇前期輕度24例，子癇前期重度21例。對照組年齡23～35歲，平均年齡(27.06±1.28)歲，孕周24～40周，平均(32.68±1.73)孕周; 初產婦26例，經產婦19例; 子癇前期輕度23例，子癇前期重度22例。本研究已通過院倫理委員會批準進行, 2組患者一般資料上差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均給予對癥治療，包括吸氧、降壓、利尿等，給予對照組患者采用常規護理干預，觀察患者的生命體征，對胎兒的胎心進行監測，改善患者的飲食，出院前對其進行出院指導。觀察組患者采用綜合護理干預。① 主動與患者溝通交流，注意語氣和措施，避免讓患者情況出現較大的波動，由于患者對病情的不了解，以及擔心無法成功妊娠，會出現焦慮抑郁的心理狀態，護理人員應及時對患者進行心理疏導，解答患者的疑慮，消除患者的不安情緒，并囑咐家屬多與患者進行交流，鼓勵其積極配合治療，提高患者的治療依從性。② 對患者進行健康知識宣傳，給患者及家屬發放宣傳手冊，開辦健康知識講座，給患者詳細的講解正確的疾病知識，幫助患者從科學的方面了解該疾病，提高患者的認知。③ 合理制定患者的飲食，并告知患者合理的飲食對疾病控制的重要性，食物以清淡、易消化為主，補充鐵、鈣、高蛋白、高熱量、維生素的食物，囑咐患者多食蔬菜水果，控制鹽的攝入量，進食方式宜少量多餐，勿暴飲暴食。④ 嚴格按照用藥劑量對患者用藥治療，靜脈滴注時應控制好滴注速度，避免造成患者不適，告知患者在用藥過程中可能會出現的毒性反應以及急救措施，同時觀察是否出現不良反應，以及尿量和呼吸情況，避免出現中毒，若患者感到不適應及時通知醫師。⑤ 建議患者在餐后1～2 h進行適當的鍛煉，如散步、瑜伽等。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)情況，妊娠結局情況，生活質量評分。SDS評分標準: 輕度抑郁: 53～<63分; 中度抑郁: 63～72分; 重度抑郁: >72分。焦慮自評量表(SAS)評分標準: 無焦慮, <30分; 輕度焦慮, 30～<40分; 中度焦慮, 40～50分; 重度焦慮, >50 分。采用CQOLI-74生活質量綜合評定問卷對2組患者護理前后進行生活質量評定，分數越高越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 治療前后SAS、SDS情況比較

治療前, 2組患者SAS、SDS評分無統計學差異(P>0.05)。治療后, 2組患者SAS、SDS評分低于治療前評分，治療前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組SAS、SDS評分均小于對照組(P>0.05), 見表1。

表1 治療前后SAS、SDS評分情況比較 分

2.2 治療后妊娠結局情況比較

治療后，觀察組早產、剖宮產、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡均少于對照組(P>0.05), 見表2。

2.3 生活質量評價比較

觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評價均優于對照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

對于妊娠期高血壓的發病機制尚不明確，但有研究[4-5]認為，其主要由于患者的全身小血管發生出血痙攣，導致患者內皮出現損傷、局部出血，從而使患者全身的各個系統各個臟器灌流降低，對孕婦及胎兒造成威脅。妊娠期高血壓的主要臨床癥狀為頭暈、惡心、嘔吐等，表明患者的腦部沒有充足的血液，嚴重患者會出現昏迷及腦血管栓塞的情況發生，影響孕婦及胎兒的生命健康[6], 還會常伴有痙攣及抽搐，尿蛋白的水平下降情況發生，造成胎盤血管狹窄，使胎盤內血液供應受到阻礙，容易導致胎兒出現缺氧或者發育不良，影響胎兒的生長及對胎兒的生命造成威脅[7]。使孕婦完全恢復健康，胎兒能夠存活，對母體造成的妊娠影響最小是治療妊娠期高血壓的主要目的[8]。臨床常規治療方法為給予患者鎮靜、降壓、針灸，能夠使患者的血壓迅速恢復到正常的水平，能夠使孕婦的腦、心、腎等重要器官的血液循環得到改善，能夠減少患者出現昏迷等并發癥，常規藥物為硫酸鎂，能夠有效的抑制患者的痙攣狀況，預防患者出現子癇前期，能夠有效的降低患者的血壓，還具有抑制患者中樞神經和周邊神經系統的效果[9]。研究[10]表明，在給予患者對癥治療的同時，采取正確有效的護理干預，能夠改善患者的臨床癥狀，緩解患者的不安，減少不良影響，臨床上常規的護理干預較簡單，無法達到預期的效果。

表2 治療后妊娠結局情況比較[n(%)]

表3 生活質量評分比較 分

目前臨床上對于妊娠高血壓的發病機制還尚不明確，無法通過有效的手段進行預防，早期給予患者實施有效的護理干預具有重要意義[11]。隨著生活水平的升高，對護理的要求也越來越高，綜合護理干預具有以人為本的護理理念，是目前優質護理的主流形式。由于對病情的不了解以及擔心藥物對胎兒的影響，會出現焦慮抑郁的心理情緒。研究[12]表明，劇烈的情緒變化會導致患者的血壓升高，加重病情，不利于后期的治療。護理人員及時對其進行疏導，緩解患者的不安，解答患者的疑慮，調節患者的心理狀態，能夠消除負面情緒，提高治療依從性。給予患者及家屬健康知識宣傳，能夠提高其認知性，以正確的心態面對，樹立戰勝疾病的信心，有利于提高患者的治療積極性，改善妊娠結局[13]。

給予患者合理的飲食規劃以及嚴格的藥物治療，能夠有效降低高血壓疾病及并發癥的發生，能夠延緩病情的發展，改善患者的臨床癥狀，從而保障患者及胎兒的健康，提高患者的生活質量[14]。本研究顯示，采用綜合護理的患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評價均優于采用常規護理的患者。丁建萍[15]采用綜合護理的患者早產、剖宮產、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡均小于采用常規護理的患者。研究提示，綜合護理干預能夠改善患者的認識結局，有利于患者及胎兒的健康。在本研究中，采用綜合護理的患者早產、剖宮產、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡的概率均小于采用常規護理的患者，與以往研究具有相似性。

綜上所述，給予妊娠高血壓患者綜合護理干預，能夠改善患者的臨床癥狀以及心理狀態，有利于提高患者的妊娠結局，在臨床上具有重要的意義。

[1] 王青, 黃明媚, 陳妙玲. 綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響[J]. 檢驗醫學與臨床, 2015, 12(8): 1162-1163.

[2] Sergent F, Hoffmann P, Brouillet S, et al. Sustained Endocrine Gland-Derived Vascular Endothelial Growth Factor Levels Beyond the First Trimester of Pregnancy Display Phenotypic and Functional Changes Associated With the Pathogenesis of Pregnancy-Induced Hypertension[J]. Hypertension, 2016, 68(1): 148-156.

[3] 葛新梅, 谷強. 妊娠高血壓綜合征發病機制及防治的研究進展[J]. 醫學綜述, 2013, 19(7): 1270-1272.

[4] Piccoli G B, Cabiddu G, Attini R, et al. Hypertension in CKD Pregnancy: a Question of Cause and Effect (Cause or Effect This Is the Question)[J]. Curr Hypertens Rep, 2016, 18(5): 35-35.

[5] 張雙華. 綜合護理干預在妊娠高血壓患者中的應用效果觀察[J]. 數理醫藥學雜志, 2015, 28(5): 759-760.

[6] Kasimis C, Evangelinakis N, Rotas M, et al. Predictive value of biochemical marker ADAM-12 at first trimester of pregnancy for hypertension and intrauterine growth restriction[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2016, 43(1): 43-47.

[7] 陳春. 早期護理干預在改善妊娠高血壓患者的妊娠結局中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(16): 169-170, 173.

[8] Shim S M, Yun Y U, Kim Y S. Folic acid alone or multivitamin containing folic acid intake during pregnancy and the risk of gestational hypertension and preeclampsia through meta-analyses[J]. Obstet Gynecol Sci, 2016, 59(2): 110-115.

[9] 史慧芳. 優質護理在預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥中的應用[J]. 海南醫學, 2014, 25(13): 2019-2021.

[10] Spracklen C N, Ryckman K K, Triche E W, et al. Physical Activity During Pregnancy and Subsequent Risk of Preeclampsia and Gestational Hypertension: A Case Control Study[J]. Matern Child Health J, 2016, 20(6): 1193-1202.

[11] 劉潤蘭. 護理干預在妊娠高血壓患者中的應用[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(5): 666-668.

[12] 陳明珠. 產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質量影響的效果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(12): 149-151.

[13] 沈敏, 郭梅, 鄭雅寧. 產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者分娩結局及生活質量的影響[J]. 山西醫藥雜志, 2016, 45(5): 499-503.

[14] 段冬梅. 護理干預對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局及生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(6): 75-76.

[15] 丁建萍, 高纓. 綜合性護理干預對妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局及生活質量的影響[J]. 中國現代醫生, 2015, 53(36): 145-148.